秦杰

子宫内膜异位症在B超下面，特殊部位是能够看得到的，如卵巢子宫内膜异位症，也叫巧克力囊肿，B超能够发现，有明显卵巢增大，有多发的、点状的回声，通过B超可以考虑诊断。真正的异位灶，很多情况下B超是看不到的，但如果是子宫腺肌症，也是子宫内膜异位症的一种表现，它的移位灶跑到了子宫肌层里面，也会随着月经出现而流血血，然后会越长越大。如果长大比较明显，通过B超也能够诊断出来子宫腺肌症。局部然后聚集在一起，叫子宫腺肌瘤。弥漫性长大，子宫腺肌症通过B超能够诊断出来。但很多时只是单纯的如腹壁、盆腔、腹膜病灶，绝大多数B超是看不到的，所以要结合临床检查，结合辅助血的指标，共同来评估是否存在这个疾病。

子宫内膜异位症没有什么最佳治疗方法，还是根据要求、表现、病灶的严重程度、对生活的影响，选择不同的治疗方法。只要能达到治疗要求，有痛经然后缓解痛经，有月经量多能控制月经量，不能怀孕帮你怀上孕了，这就叫最佳治疗方法。有激素治疗、非激素治疗、药物治疗、手术治疗。方法很多还是要根据情况，选择一个最佳的治疗方案，不要自己去选，一定结合需求与医生沟通，医生来分析存在哪些问题，然后制定治疗方案来解决问题，达到治疗目标，就是最好的治疗。根据个人的情况包括经济情况、用药考虑。打针很好，但一针就2000多元，便宜的也有，效果有差异。但如果本来病情没那么重，可能不需要那么高级的治疗。所以适合的才是最佳的治疗，没有说哪种治疗方法更好，只是存在不同阶梯、不同水平的治疗方法。

子宫内膜异位症是雌激素依赖疾病，如果真的绝经了，这个病将不再发展了，可以说是类似于根治的标准。但只要卵巢还有功能，这个病就很容易复发。切除、烧灼等手术操作都是在控制病灶，很难完全根治病灶。其实只有在同一个部位又出现，才叫复发。如果新的部位出现，那就新出现病灶，谈不上叫根治。也不要求一定要达到根治的水平，就看这个病有什么不好的影响，即使有病灶，如果不影响生活质量，不影响正常身体健康，也不一定非要用药把它控制到什么程度，所谓根治也并不需要。所以还是根据对生活的影响，对相关生命质量的影响，包括某些疾病的影响，自身情况，选择不同的治疗方案，谈不上根治。

宫腺肌症称为adenomyosis，有人认为是一种子宫内膜异位症的特殊表现。原本子宫内膜应该每个月来月经时通过宫颈、阴道流出体外，形成所月经。但是现在认为子宫有活性的内膜，会侵及到子宫肌层，在肌层这个内膜仍然是有活性的内膜。当来月经时，子宫内膜脱落出血的过程中，这个异位子宫内膜也会出血，就会导致局部压力增大，病人会出现痛经，有时疼痛剧烈。时间过久就会导致子宫增大，子宫肌层明显增厚，临床表现主要为痛经、不孕，包括再加重时也会出现疼痛。这就是子宫内膜形成的基本机制，即子宫内膜息肉侵及到子宫肌层，并且在其中留存，由于具有活性，在来月经时，也会同样出血，出现相关的临床症状。

卵巢畸胎瘤是临床上比较常见的一种疾病，畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞所致的肿瘤。分为成熟和不成熟两种。成熟畸胎瘤如果不是很大，并不需要马上做手术，一般在4-5cm以上才需要做手术。 因为瘤体不会再缩小，且肿瘤内有可能有骨头等比较重的成分，当活动量比较大或者剧烈活动的时候，可出现扭转。卵巢扭转后，正常卵巢组织也可能出现坏死。所以如果超过4-5cm建议做手术。非成熟或者不成熟的畸胎瘤，可以出现远处转移，可以长很大，是一种恶性肿瘤，更加倍小心。 判断畸胎瘤需要到医院经过血液检查，B超检测，核磁检查，甚至手术明确是其良恶性。出现畸胎瘤以后需要医生帮助来明确性质，选择相关的治疗方法。

绝经前月经量多，绝大多数并不是癌症。女性进入45-50、55岁左右，是子宫内膜病变发生的一个高峰，但大多还只是月经紊乱的问题，79%左右都是排卵障碍引起的，所以在这时期一定要盯着月经，希望能够按时来、按时走。月经量多的原因有很多种。女性每月来一次月经，每月清一次垃圾，量是可控的。如果3个月、半年来一次月经，又不缺雌激素，子宫内膜越长越厚，垃圾会产生越多，不去清扫它，来一次憋了6个月，你清一次垃圾相当于6次总和，所以这是最常见的问题。这个年龄段容易出现子宫肌瘤，子宫肌瘤如果长得比较大，或已经向宫腔突起，整个宫腔面积大了，出血面积增多了，出血量一定会增多。没有其他内膜病变，内膜病变多也容易出现量多，还要考虑其他病因。所以出现月经量多时，不要首先考虑一定是癌，而首先来就诊，医生分析原因，按新的分类法逐个分析，考虑什么问题，再做具体的病因治疗，就会取得比较好的结果，而不是仅仅害怕得癌。

绝经不等于闭经，所谓闭经就是不来月经了，这叫闭经，有分原发的、继发的。绝经是指卵巢本身出现问题所造成的，如果真的卵巢出现问题，是真正的绝经，再怀孕机会就很低。完全绝经了，不是一个卵子都没有，还有1000-2000个卵子，但是FHS、LH水平不敏感了，没有反应了，所以不会有排卵。但不是说绝对不排卵，绝经5-10年了，偶尔还可以有卵泡发育起来。理论上讲是有怀孕机会的，但几率很小。所以就说不等于没有、100%的不可能，但是真正绝经了，1年以上都不来月经了，一查激素也不好了，又出现缺乏雌激素相关表现，再怀孕的机会非常低，但不能保证完全不可能怀孕。

绝经后子宫内膜厚度没有绝对异常或绝对正常，一定要结合临床表现。一般来讲如果没有吃任何激素药，把它定在4-5mm，因为已经不来月经，也不存在周期变化，正常情况下应该是都是3mm以下，这属于正常的。 不超过4mm也没问题，如果有出血，即使内膜再薄，内膜病变风险也会明显增加。这是没有用药的前提下，定在4-5mm。但如果用药以后，如补充激素，有续贯用药，内膜会长厚，长厚又脱落了以后，然后变薄，在吃药期间内膜厚过两天脱落了，这也是正常的。 如果连续联合，就是不想来月经，那内膜也是最好5mm以下，但是如果到8mm以下也是可以接受，只要没有不规则出血，没有预料之外出血，也是属于正常的。 内膜厚度不要光看B超，还要结合临床表现，最重要有没有出血，结合这些表现，让医生来判定是不是在正常范围，需不需要做进一步检查。帮你分析什么原因造成的内膜增厚，然后下一步怎么处理，怎么排除，然后来帮你选择合适的方法。

不同的种族、不同的国家，是有一定差别的。 但是总的来看，现在随着科技发展，女性寿命包括男人寿命都增加了很多，女性寿命甚至现在像中国、日本，都达到80多岁了，但是绝经年龄并没有太大变化。 从100年前到现在，平均都是47-50岁加减3年左右，变化并不太大，所以说明卵巢的功能就这么多年，到这时候就该开始衰退，所以很大一部分女性，有1/3时间要在绝经后度过的。 所以在这个年龄段，为了维持你生活质量，改善你生命质量，有问题及时就诊，然后会努力，要有信心，有办法能帮助你。 不要等疾病进展到非常严重的地步，再考虑就诊。一定强调，预防比治疗效果更好，有问题及时就诊，治疗有适当时间、适当窗口，需要选择不同方案，改善生活质量。

绝经后会有白带，就是多少的问题。有的人合并泌尿系感染，合并有阴道感染，白带会增多。但是如果长期缺乏雌激素，白带会明显减少。但有性兴奋时，照样可以分泌。雌激素水平减少，白带量相应的就会减少。但如果影响生活了，性交的过程，包括平时觉得干涩，是可以用药来调节的。大多数情况下,是局部问题局部解决，如果全身不希望补充激素，可以局部使用雌激素活性药物，如普罗雌烯、雌三醇，它不会全身吸收，也不会造成出血，但同样可以缓解局部症状，包括泌尿道萎缩、阴道萎缩，可以改善生活质量。绝经与白带有一定关系，当绝经时，白带也会逐渐减少。