祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
在正常情况下，夫妻同房，精液进入阴道，然后通过精子尾巴的鞭毛运动，让精子游过宫颈管、子宫、输卵管，这个距离大概是15cm左右，游过这个距离精子所需要的时间，大概是在2小时左右，有科学家做过研究，就是同完房以后去检测双管，最快可能0.5-1小时左右，就可以在女方的输卵管里面找到精子，但是前提是必须精子要有好的活动能力，而且在宫颈和阴道里面损失的精子不会太多，这样才能最终达到输卵管的精子数量和活动能力都有保障。

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精液是成年男性在性生活达到性高潮的时候，从尿道排出来的、由几种液体成分加上精子组成的液体，主要成分是前列腺液加上精囊腺分泌的精囊液，以及尿道球腺分泌的尿道球腺液和输精管里面的精子组成。这几部分共同组到一起，大概是2-6ml。一般刚射出的时候呈现黏稠状，过数分钟到半小时以后，慢慢开始成为稀薄的、液化状态的精液。精液里面最关键的成分是精子。精子主要是反映男性的生育能力，也可以反映生殖道的一些疾病，比如前列腺炎，精液里面白细胞会增高，或者可以检查到细菌。比如血精，多数提示精囊腺的炎症，也可查到支原体、衣原体、链球菌等生殖道的病原体。

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精液里面带血，两类人群较常见：一、年轻人性生活比较频繁，即性活动较活跃的人群，精囊腺反复处于充血的状态，很容易诱发精囊腺的毛细血管破裂、出血。出血后在射精时精囊腺收缩，把血液随着精液排出来，所以精液里面会含血。多数是由于精囊炎引起的，可以药物对症治疗。二、中老年人，如果精液里面带血，要引起注意，需进一步检查，看是否有精囊的囊肿、肿瘤以及前列腺部位的疾病。

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精液是通过一些精子的指标来判断男性的生育能力和精子质量。主要有以下几大指标： 一、精子的数量，即每毫升精液当中所含有精子的数量有多少。一般平均男性是5000万-7500万每毫升，最低的参考值是1500万每毫升，低于1500万每毫升即定义为少精子症。 二、精子的活动能力。活动能力主要是通过往前游动的精子比例的标准来评判。一般规定往前游动的精子比例在32%以上，即定义为合格，能够超过50以上算比较好的。 三、精子的畸形率。畸形率和正常形态比例，主要是评估精子的受精能力。如果精子的头部比较小或头部比较大，或头部的空泡比较多，尾部有一些卷曲，有一些细胞质没有脱落，这一类的畸形精子往往不具有受精能力。 所以，世界卫生组织第五版的参考标准，把正常形态的精子比例定在4%以上，畸形率在96%以下。

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精子通过性交的过程，精液进入女方的阴道，进入女方阴道以后，精子通过自己的活动能力游到女方的宫颈管、子宫腔、输卵管里。精子的最终的使命是在输卵管里面和女方排出来的卵子结合受精，受精以后形成胚胎，形成受精卵，然后受精卵通过输卵管的运输到子宫着床，逐渐发育成胚胎，进一步发育成胎儿。精子游到输卵管后，如果没有遇到卵子，暂时受不了精。在这种情况下，精子可以在输卵管里面存活72小时以上，即3天。所以，一般安排同房的时间最好是在排卵前的1天，这样给精子充分的时间游到输卵管，等待卵子完成受精。

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精子随着精液进入女方阴道以后，通过精子的尾部的摆动，精子自己游到输卵管内，游到输卵管以后，可以在双管里存活大概72个小时左右，即3天。 因为有科学家做过试验，在性生活以后，在输卵管里再去找活的精子，有人发现超过72小时，仍然可以发现有活的精子。 但不是每个人精液里精子都可以在女方生殖道内存活3天，也有一些人精子活力比较差或精子耐力比较差，可能存活1天之后死的占大多数。也有一些人可能存活3天，甚至5天左右。根据每个人不同的精子活力，存活的时间也不完全一样。

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精原细胞瘤是青少年以及成年男性最常见的一种睾丸肿瘤，因为睾丸里面它有几种细胞，包括间质细胞、精原细胞及支持细胞这三大类，睾丸的肿瘤大部分是来自于精原细胞，因为精原细胞，长期处在一个不断地增殖、分化，然后变成精母细胞、精子细胞和小精子这样的过程当中。所以越是功能发达的、复制越旺盛的细胞，出现癌变的可能性也会更大。如果是精原细胞分化以后变成肿瘤，这种肿瘤就叫精原细胞瘤。精原细胞瘤治疗主要是通过外科手术，然后再加上化疗，一般来说治愈率是比较高的。在早期的时候患者都可以通过手术加化疗，取得临床治愈。

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男性的精子在排出体外以后，如果是在干燥的环境下，基本上很快就会死，几分钟之内就没有了。如果男方的精子进入女方的阴道内，在潮湿的环境底下，理论上来说它是可以存活3天的。 精子它被射入阴道以后，通过自己的精子活动能力，可以游动通过阴道、宫颈，然后游到子宫，最后游到输卵管里面去。输卵管里面它有输卵管液，这些输卵管液就可以维持精子存活下去，给精子提供能量物质，精子在这个里面可以存活最长72个小时。 在这72个小时当中，也就是3天的时间内，如果遇到女方排出卵子，被输卵管伞抓住以后运输到输卵管壶腹部来，那么在这个地方，精子和卵子结合都有可能。所以3天以内性生活，遇到排卵都有可能会怀孕。

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无精子症临床上通常可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。根据不同的病因，治疗方式也不同。梗阻性无精子症，比如它是附睾炎部位的梗阻，或者是射精管的囊肿的梗阻，可以通过外科手术把囊肿切除，或者是把输精管和附睾管进行吻合再通，这部分人可以起到治疗的作用，然后精液里面有精子可以自然怀孕。对于非梗阻性无精子症，如果是因为促性腺激素低下，这种病人的睾丸不发育，然后导致没有精子，可以用激素进行治疗。很多人治疗以后3-6个月就可以有精子产生，有少部分人可以自然怀孕。还有部分人如果说自然怀孕不了，也可以用这些精子来进行人工授精或者是试管婴儿。对于不想进行手术治疗或者是药物治疗的患者，如果说能够从睾丸里面取到精子，这些精子都可以直接进行试管婴儿助孕，助孕之前需要排除严重的遗传性疾病。

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男性的精子活力低，是很常见的临床问题。如果精子活力低，则不能够游到女方的输卵管和卵子受精结合，从而影响怀孕。精子活力低有很多诱因，包括男方经常接触高温环境、有毒有害的物质以及精索静脉曲张、睾丸或附睾的炎症、前列腺或精囊腺炎症或者支原体、衣原体、细菌的感染，这些因素都有可能影响精子的活力。精子活力低可以采取药物治疗、生活方面调理。药物治疗包括维生素E、左卡尼汀以及生精片等相关的中成药，辅助提高精子的活力。生活方面也要特别注意，因为睡眠质量差、熬夜特别多的人，精子质量也会变差，精子活力也会低，需要早睡早起，适当的锻炼身体，把体质调整好以后，精子的活力也会跟着恢复一部分。