王秀芬

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。

隐匿性肾炎和IgA肾病的常见区别如下：1、隐匿性肾炎：是临床诊断，如果行肾脏病理检查，也可能是轻度的IgA肾病。隐匿性肾炎是指患者没有水肿、高血压、肾功能损害、贫血等临床表现，只是尿常规中有少量的红细胞、潜血和尿蛋白，一般需要定期随访，防止病情恶化，积极的做法是可以行肾脏病理检查，明确是IgA肾病，还是非IgA肾病；2、IgA肾病：是肾穿刺病理检查的病理诊断，可以涵盖所有肾炎的症状，比如包括隐匿性肾炎的轻度血尿、蛋白尿的症状，也可以有急性肾衰竭、急进性肾炎、慢性肾衰竭的临床表现，还需要结合临床表现治疗。

一般IgA肾炎患者不能够治愈，患者尿常规检测可能有血尿或蛋白尿，但也无需悲观。轻度的IgA肾炎患者，临床表现是有镜下血尿或少量蛋白尿。通常只要注意饮食、注意休息，应用降低蛋白尿的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，一般就能够控制病情，能够正常的工作和生活。所以患者无需因为尿中有少量的血尿、少量的蛋白尿，而忧心忡忡，四处就医，反而可能加重患者的病情。女性患者因为轻度的血尿和蛋白尿，也不需要担心以后的生育问题，部分患者甚至可以安全地度过生育期，但通常要在医生的密切监测下怀孕、分娩。

导致尿毒症的原因通常分为以下几种：1、原发性肾脏疾病：比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，病情迁延不愈，最终可以发展成尿毒症；2、继发性肾脏疾病：继发性的肾脏疾病，常见的比如说高血压肾损害、糖尿病肾损害、结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害，以及类风湿性关节炎肾损害；3、遗传性肾脏疾病：还有肿瘤相关性的肾病，以及肿瘤药物也可以引起肾损害，导致尿毒症。遗传性的因素较为常见的为成人型遗传性多囊肾，这类疾病属于遗传性疾病。患者由于双侧肾脏囊性变，最后出现慢性肾衰竭，往往出现尿毒症。上述几类疾病，都会导致患者的肾功能逐渐进展，出现慢性肾衰竭，而最后病情进展达到尿毒症。

患者尿常规正常也可能是尿毒症，尿毒症是指化验生化时，其中肌酐值超过707μmol/L，此时便称为尿毒症，但导致尿毒症的可以有急性原因或慢性原因，常见情况如下：1、慢性原因：如慢性肾小管间质疾病、高血压肾损害等，此时患者尿常规可以正常；2、急性原因：如急性肾小管坏死，如长期失液、腹泻、创伤等，此时患者的尿常规也可以正常。检查患者是否存在尿毒症，需要化验血后，进一步进行尿常规、尿蛋白定量、尿红细胞位相、双肾超声等检查。如果以上检查仍不能明确尿毒症原因，可以在超声引导下进行肾穿刺活检术，以明确尿毒症原因，从而指导治疗、判断预后。

肾功能不全不一定会发展到尿毒症阶段，导致出现肾功能不全的原因有很多，具体肾功能不全是否会发展到尿毒症阶段的情况，通常有以下几种：1、不会发展到尿毒症：比如患者由于单侧肾切除以后，遗留下一侧肾，称为孤立肾。患者的肾功能会有轻度减退，血肌酐会轻度升高，但是没有蛋白尿、血尿，患者的肾功能维持在相对低的状态，因此不会发展为尿毒症；2、会发展到尿毒症：如果患者在病程中不注意保护肾脏，应用对肾脏有毒性的药物，或者出现其他的心脑血管系统的并发症，肾功能有可能会加重。同时肾功能不全患者如果合并大量的蛋白尿、肾病综合征，患者发展到尿毒症的机会较多，因为肾病综合征的患者水肿较突出，同时加上肾功能不全，导致患者对利尿剂反应较差，只有经过透析才能缓解患者的水肿状态。

尿毒症有遗传的可能，因为导致尿毒症的遗传性因素中，两类疾病可以遗传：1、常染色体显性遗传性多囊肾：这种多囊肾有60%患者有家族史，即父亲和母亲之中有一方是多囊肾。大部分患者男女发病率均等，如果父母有一方发病，则子女中有50%的可能性会得多囊肾。多囊肾30岁之前往往没有明显的临床症状，30岁以后随着年龄增长，囊肿会越来越大，压迫正常肾组织，出现慢性肾衰竭、尿毒症。所以对于有家族史的多囊肾患者，在子女中要注意筛查是否有多囊肾，尤其是30岁以后要注意血压、肾功能，并及时控制血压，调整饮食，防止或延缓发展成尿毒症；2、Alport综合征：这种遗传性肾炎也会导致尿毒症的发生，一般在父母中会出现尿毒症，后代经过基因检测会发现与父母有直接关系。

肾病水肿的消除办法具体如下：1、饮食调节：肾病水肿时要低盐、低水饮食，盐的摄入量每天要＜3g，水的摄入要减少，包括每天吃的粥、汤、饮料、水果等都要严格限制；2、积极治疗肾病：可以对症应用利尿剂，常用的利尿剂包括排钾利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼、托拉塞米，以及保钾利尿剂如螺内酯，通常排钾利尿剂和保钾利尿剂联合应用。但只是对症治疗，要彻底改善患者水肿，还需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂，降低患者的蛋白尿，提高血中白蛋白水平；3、血液透析：部分肾病患者应用上述治疗无效，出现心腔、腹腔积液、少尿，可以短期行血液透析治疗，改善患者的水肿状态。同时应用糖皮质激素以及免疫抑制剂，改善患者的肾脏病情。

肾病患者的预后与年龄、病理类型、诊疗方案以及合并症有密切关系：1、年龄：一般青少年患者预后比老年患者好；2、病理类型：如果肾病患者的病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对比膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及膜增殖性肾小球肾炎好；3、治疗方案：肾病综合征患者治疗方案要个体化，有些患者初期应用的治疗方案不敏感，耽误了最佳的治疗疗效，从而影响了肾病的结局；4、合并症和并发症：肾病综合征患者可能会合并感染、心脑血管系统疾病，严重的会出现血栓栓塞并发症，如急性心肌梗死、急性脑梗塞等。如果有严重并发症和合并症，预后比较差。

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。