王玮

女性和不孕相关的方面主要包括排卵、输卵管结构和功能问题，以及正常子宫和子宫内膜问题，因此预防女性不孕主要可从以下几个方面考虑：1、保持良好生活方式，比如避免抽烟、酗酒，尽量减少浓茶、咖啡的摄入。保持心情和心态平和，避免情绪大起大落，控制饮食，保持正常体重；2、注意月经周期，如果月经周期不准，则高度提醒女性可能因为不排卵而导致月经问题，建议女性发现月经紊乱时及时就诊；3、如果没有生育计划需严格避孕，以免多次人工流产而破坏子宫内膜，导致不孕；4、建议广大女性在适当的年龄积极完成生育计划，因为随着年龄增加，女性生育能力会下降。

妇科炎症会影响怀孕，具体情况如下：1、女性生殖道内的感染：比如常见的细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，会影响阴道内微环境，同房后影响精子活力，使精子成活率下降；2、宫颈炎症：比如衣原体、支原体、链球菌引起的宫颈炎症，会阻碍精子的活力，阻碍精子穿透宫颈。精子不能从宫颈进入宫腔，自然也就无法到达输卵管，不能和卵子结合；3、盆腔感染：比如患者有盆腔操作史、人工流产、上环史等相关操作引起感染，也会导致不怀孕；4、其它情况：有些病原体通过生殖道逆流进入盆腔，或者产褥期通过淋巴循环引起感染。甚至结核经过血液播散，引起盆腔感染，阑尾炎发生炎症波及到盆腔、输卵管等，都会引起不孕。

高龄女性流产有以下几方面危害：1、流产过程中由于子宫收缩不良，会引起流产过程当中出血增多，甚至大出血；2、高龄女性患者体质、机体抵抗力等各方面相对较差，因此流产后容易发生盆腔感染，从而引发不孕的可能；3、流产后可能会导致子宫内膜受损、宫腔粘连、子宫内膜炎等情况，会影响日后再次妊娠；4、高龄女性患者卵巢储备功能较差，在经过流产的巨大生殖内分泌生理变化后，部分患者月经较难恢复，或者恢复相对较慢。

目前较多的研究和文献报道，经过试管婴儿助孕分娩的孩子，无论是在情商、智商，还是运动功能方面，和自然受孕分娩出来的孩子没有差别。但是父母对于孩子的教育，对于孩子认知功能的影响，比单纯受孕更重要。此外，经过试管婴儿的助孕，还可以避免遗传性疾病的发生，比如经过三代试管婴儿的助孕，即胚胎着床前的遗传学诊断和筛查，可以避免某些遗传性疾病向后代传播，比如苯丙酮尿症、地中海贫血、白化病等，自然受孕则无法避免。虽然现在的辅助生殖技术不能够保证出生的孩子100%健康，但是自然受孕也不能保证孩子完全健康，经过辅助生殖技术助孕出生的孩子绝大部分都健康。

非疾病性状的选择，比如性别、身高、肤色、容貌，不允许做第三代试管婴儿。对于家族性遗传性疾病的携带，比如X连锁的遗传性疾病携带，经过严格的遗传咨询和诊断，可以选择不含有致病的胚胎进行移植。第三代试管婴儿是胚胎着床前的遗传学检测，主要是针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位等人群。对于某些单基因病，比如地中海贫血、苯丙酮尿症、白化病等遗传性疾病，需进行胚胎着床前的遗传学诊断。除此之外对于高龄孕产妇，有反复着床失败或者反复流产的人群，也可以在胚胎着床前进行遗传学筛查。

准备做试管婴儿的夫妇，包括男女双方都要做检查，具体检查如下：1、女性的检查：首先是卵巢功能的评估，可以通过六项激素、AMH(抗缪勒管激素)、超声等，查看卵巢中窦卵泡的数目，评估卵巢功能。其次是辅助生殖助孕过程中的安全性检查，比如肝功能、肾功能、血液生化、腹部超声、乳腺B超、心电图、胸片、宫颈防癌筛查等。此外是特殊检查，比如子宫内膜的诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查，都由临床医生根据女性的个体情况，进行个体化检查；2、男性的检查：相对比较简单，除男方的精液分析外，还包括安全性检查，如生化、超声等普通检查项目。

试管婴儿助孕的过程中，胚胎生长在培养箱中，培养箱是恒温、恒压、气体符合培养条件的环境。培养箱在的环境是胚胎实验室，一年四季中的温度、湿度、环境都比较稳定，对于一个成熟的生殖中心，一年四季中妊娠的成功率也是保持比较稳定的水平。因此做试管婴儿可以在夫妇双方准备好身体、心理等各个方面后，一年四季中都可以进入试管婴儿周期。因为不孕而需要进行辅助生殖技术助孕，比如需要试管婴儿助孕的患者，可以取消顾虑。在一年四季中的任何时间，都可以到生殖中心就诊，医生会根据夫妇双方的情况，选择合适时间，进入试管婴儿周期。

部分女性因为卵巢储备功能比较差，或者高龄、卵巢低反应，在促排卵过程中促起来的卵泡较少，比如有2-3个或者4个卵泡，仍然可以继续做试管婴儿。部分女性经过常规促排卵，比如既往促排卵获得的卵泡数较多，但是卵子质量较差、胚胎质量较差，没有获得成功的妊娠。再次促排卵时，可以选择微刺激或者改良自然周期，获得较少数目的卵泡，比如4个卵泡，也可以继续进行试管婴儿助孕。较多女性会通过促排卵方案的调整，对于卵巢储备功能差的女性，较难地通过促排卵获得几个卵泡，也有妊娠机会。

肩关节、膝关节、踝关节、肘关节、腕关节都可以进行关节镜手术，由于关节镜创伤小，术后恢复快，临床发展非常快。关节镜是有创操作，手术过程中会干扰关节内正常的组织结构，在滑膜上出现病理性、反应性渗出，分泌内源性滑液。 如果积液量少，可以服用消炎镇痛药物治疗后控制反应性炎症，积液会自动吸收。如果积液量较大，通过关节腔内穿刺抽液，将液体抽吸后恢复关节内容积，同时辅助药物治疗，有利于患者快速康复。