王永清

生化妊娠的病因有以下几种： 1、最常见的是子宫内膜因素，包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等； 2、母体的激素水平异常，包括雌激素、促黄体生成素； 3、还和胚胎质量，包括胚胎的染色体异常、胚胎本身发育异常有关； 4、还和孕妇高龄有关。 生化妊娠在临床上表现为血HCG大于正常值，但是在超声下子宫内外均未看到孕囊，妊娠状态自然发生终止，这种情况通常称为生化妊娠。妊娠是精卵细胞结合以后在子宫内膜合适的部位着床，着床之后逐渐有细胞团发育，分泌HCG，然后孕囊逐渐增大，出现胎心和胎芽。生化妊娠就可以比喻为精卵虽然结合，分泌了激素之后但没有及时着床，然后就发生妊娠的终止。 生化妊娠诊断上主要是依据停经35天以后子宫内见不到妊娠囊，血HCG缓慢升高，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常妊娠偏低，这种情况下要除外宫外孕，也就是生化妊娠仅表现为血中HCG较正常升高，但达不到相应的妊娠天数。HCG增高缓慢，达不到妊娠的标准，之后HCG随着妊娠停止降低到妊娠前的水平。在停经后除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，其和正常月经过程相似，也就是在生化妊娠之后，下个月不需要避孕，可以再次准备妊娠。

先兆子痫目前称作子痫前期，是妊娠特有疾病，是在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，高血压诊断标准是血压收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg，蛋白尿指尿蛋白定量24h＞0.3g，部分孕妇可出现肝功能、肾功能、血液系统异常，出现水肿和胎盘受累，导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿缺氧、胎死宫内等，若出现子痫前期，需入院加强监护，包括胎心、胎动、胎儿生长情况监护和孕妇肝、肾功能，血液系统监护，一旦病情出现变化或达到相应孕周，可采取终止妊娠。

大部分女性在妊娠初期会有胃部不舒服现象，叫妊娠反应，也叫早孕反应。部分人会出现呕吐也是老百姓常说孕吐，和HCG有关，即精卵细胞结合以后分泌人绒毛膜促性腺激素。一般停经6周以后，以消化道症状最多见，表现为腹胀，腹部不适、缺乏食欲、喜酸、厌油腻、恶心、晨起呕吐等。部分人还有畏寒、头晕、流涎即口水多、乏力、嗜睡等症状。症状大多在妊娠12周以后即妊娠3个月以后自然消失，因为增大子宫在盆腔内压迫膀胱，导致尿频，也是早孕常见现象。 由于乳房逐渐增大，有明显静脉显露，也会出现乳头增大、乳晕加深等现象。妊娠反应出现时间和持续时间长短以及严重程度因人而异，部分孕妇几乎没有上述妊娠反应，而部分孕妇妊娠反应比较严重，表现为妊娠剧吐。所以怀孕初期胃部不适是妊娠后常见妊娠反应，一般不需要服用药物。如果妊娠后胃痛严重，呕吐频繁，每天呕吐＞3次，并且出现体重下降的情况，要及时就诊。

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

妊娠糖尿病分为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠是指孕妇在妊娠前已经确诊为糖尿病，包括1型和2型糖尿病，此类患者妊娠前需经过产科医生评估，确定达到妊娠标准，否则高血糖时，易发生早期胚胎停育；妊娠中期胎儿各个脏器容易出现畸形，如心脏发育异常和泌尿系统发育异常；妊娠晚期出现早产、胎膜早破、或巨大儿、肩难产和增加剖宫产几率，且容易导致胎儿肺发育不成熟又称ARDS，此种新生儿出生后易发生呼吸窘迫。

正常子宫分为前壁、后壁、侧壁和子宫底，胎盘位于前壁指胎盘位置生长在子宫靠向腹壁位置，是正常胎盘位置，而胎盘位于后壁指胎盘位置生长在子宫靠近脊柱位置上，也是正常胎盘位置。不管胎盘位于前壁、后壁、侧壁还是子宫底部，都是正常胎盘位置，不需要进行特殊处理，孕期进行定期检查就可以。 临床常见病理性胎盘类型是前置胎盘，胎盘位置附着于子宫下段，接近于子宫颈内口位置，称为前置胎盘，怀孕晚期容易发生阴道出血，是产前出血常见原因。前置胎盘与前壁胎盘不是同一个概念，前壁胎盘是正常位置胎盘超声描述，不影响阴道分娩。

妊娠剧吐不是孕妇对胎儿排斥，而是一种生理现象。在临床上一部分孕妇在妊娠5-10周会出现频繁的恶心、呕吐和不能进食、择食，体重较妊娠前下降5%以上，包括体液的丧失和酸碱平衡紊乱，少数病人需要住院补液，对症治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率不足2%。 妊娠剧吐发生的原因至今还不清楚，但是在精卵细胞结合以后会分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也简称为HCG，早孕反应出现和消失的时间，与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致，还有在葡萄胎妊娠、多胎妊娠时孕妇血中的HCG值明显升高，妊娠剧吐发生率也明显升高，推测妊娠剧吐可能和血中的HCG水平升高有关系。 此外，精神过度紧张、焦虑、忧虑以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，容易发生妊娠剧吐，所以提示妊娠剧吐可能与精神、社会因素也有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且出现体重明显下降，超过妊娠前的5%，要及时就诊给予补液等治疗。

胎停育是早孕在超声下只见到妊娠囊，妊娠囊内未见到胎心和卵黄囊。胎停育是妊娠早期特说法，相当于死胎。大部分胎停育因为胚胎染色体异常，如果女性在妊娠前无内科合并症，偶尔出现一次胎停育，不需要进行过多检查，但是如果出现2次或2次以上胎停育，要进行排查，寻找胎停育原因。胎停育临床表现因人而异，部分人没有明显反应，部分人在胎停育之后会出现妊娠反应消失，会有阴道出血的现象。所以怀孕4个月出现胎停育，大部分人会有阴道出血、腹痛，而有一部分人没有临床表现。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。