王旻

内翻性乳头状瘤在耳鼻喉科仅次于鼻腔血管瘤的常见良性肿瘤，并不严重，其肿瘤的特点如下： 1、内翻性乳头状瘤是良性肿瘤； 2、内翻性乳头状瘤会生长到部位，切除时不易切除干净； 3、手术易复发，若生长在骨缝中不完整切除； 4、内翻性乳头状瘤有恶变可能，反复出现的内翻性乳头状瘤若切除不干净，有可能随着复发次数增加出现恶变。 一旦诊断鼻腔鼻窦的内翻性乳头状瘤，治疗原则为斩草除根，应把肿瘤清理干净，否则易复发。若反复手术则有恶变可能，可能发展为恶性肿瘤。

鼻子肿瘤不一定是癌，因为临床上很常见鼻腔、鼻窦有肿瘤，分良性和恶性。良性肿瘤包括鼻腔、鼻窦血管瘤、乳头状瘤、骨瘤，恶性肿瘤里面包括鳞癌，癌来源于上皮细胞，包括腺癌、淋巴瘤，这些都是跟鼻子相关的良性或恶性肿瘤。 如果患者有鼻腔、鼻窦肿瘤，无论为何种肿瘤，既然诊断为肿瘤便要重视。良性肿瘤如血管瘤，会引起出血甚至出现出血性休克，出现生命危险，要进行处理。如果是内翻性乳头状瘤，虽然是良性肿瘤，但其特点为易复发、易恶变，也需积极干预。 若为较小的骨瘤可以不处理，但如果较大的骨瘤生长到眼眶、颅底、额头处，则需要干预。淋巴瘤不是癌，但淋巴瘤为全身疾病，如NKT淋巴瘤，要积极干预，进行药物治疗，甚至进行骨髓移植，能够很好控制患者病情。

鼻窦癌患者会引起消瘦，其引起消瘦的原因如下： 1、恶性肿瘤发展快，恶性肿瘤细胞跟正常细胞共同竞争人体的营养成分，肿瘤细胞非常强势把营养全部吸收，所以正常细胞得不到营养，人体会出现消瘦； 2、肿瘤病人会出血，出血也会引起消瘦； 3、肿瘤患者大多生活质量造成影响，吃饭不香、食欲下降，所以营养摄入局限； 4、一旦诊断为肿瘤，患者情绪会受影响，导致患者出现消瘦； 如果患者出现消瘦，原因不清，需考虑有无可能为肿瘤。同时患者如果有鼻部症状，更要警惕是否为鼻腔、鼻窦肿瘤。鼻窦癌患者主要临床症状表现为鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退等鼻腔、鼻窦疾病的共同特点。同时会有涕中带血、鼻子出血，会侵犯面颊引起面颊肿胀，侵犯牙齿会出现牙齿疼痛，硬腭破坏会出现眼部症状，侵犯到眼睛会出现眼睛复视，会出现视力下降、面容改变、面部隆起，甚至会侵犯到颅底引起一系列症状。

鼻息肉在临床上比较常见，对于鼻腔局部乃至对全身都有严重影响。鼻息肉手术切除后部分患者可复发，防止鼻息肉复发要从以下几个环节进行干预： 1、术前用药； 2、二手术做得要精准； 3、三术后要随访、要用药。 这些缺一不可，每一步都非常关键。鼻息肉位置可在鼻腔或鼻窦里，鼻窦位于眼眶周围、颅底下方。手术时会在颅底下方和在眼眶周围操作，技术要求非常高，不是非常简单手术。 若患有鼻息肉，一定要到正规医院找有经验大夫进行正规治疗，手术也一定要做得彻底精准，把问题尽量在手术中解决好，术后一定要再配合用药。

鼻息肉大小因人而异，不同患者，不同病变程度，不同病程都会影响息肉大小。息肉可以很小，甚至通过前鼻镜都看不到，必须把鼻内镜从鼻孔伸进去，看到中鼻道很小的息肉，也可能息肉慢慢长大突破中鼻道进入到鼻腔，此时拿前鼻镜能看到息肉。有的息肉可继续生长到前鼻孔，甚至不借助器械设备，看到鼻孔有息肉长出，但该情况较少。 息肉过大把鼻腔顶起，像青蛙趴在面颊上，称为蛙鼻。所以这种情况非常极端，息肉非常大，把整个鼻腔撑起来，甚至息肉生长到鼻孔外部，此为非常严重的鼻息肉，患者要积极治疗。

鼻中隔偏曲患者进行手术需要住院，目前进行鼻中隔偏曲手术需要麻醉科配合在全麻下进行，而且手术器械、手术设备只有在手术室才能够用到。以前传统手术可在门诊做，在没有全麻状态下进行局麻，但这种手术患者体验感非常差，病人觉得非常痛苦，而且偏曲矫正效果不是非常满意，症状缓解也不是非常好。 现在一般常规让患者在手术室，全麻下手术去除偏曲鼻中隔，把黏膜归位，鼻腔黏膜进行缝合，微量填塞，填塞后观察1-2天，病人即可出院。虽然住院，但过程并不是非常痛苦，也不复杂，而且恢复较快。所以即使住院，患者也不需要特别紧张。

鼻中隔偏曲术后如果出现出血，一定要分析出血量，具体如下： 1、如果是涕中带血，或分泌物里有少量出血，无需紧张，此为正常术后反应，因为本身手术要有术腔切口、中隔切口，所以有少量出血为正常现象； 2、如果患者术后鼻腔出血非常多，要检查手术切口是否有小血管，如果出血量在可控范围，可进行鼻腔填塞，填塞有一定压迫度，如膨胀海绵，压迫后大部分出血能止住； 3、如果出血较凶险，需要手术找到出血点，才可有效控制鼻出血。 鼻中隔偏曲术后出现出血，大部分不需紧张，多数出血量都非常少，只有偶然的情况下才会大量出血，需进行压迫，甚至需要手术找到出血点电凝止血。

如果患者有鼻中隔偏曲，同时有典型临床症状，包括鼻堵、偏曲侧堵、偏曲侧鼻子出血、偏曲侧头疼。如果有明确的临床症状，可考虑进行手术治疗。 术前诊断非常重要，一定要检查病人首先有无鼻中隔偏曲，其次偏曲是否引起临床症状，如果患者既有鼻中隔偏曲，同时偏曲又能解释临床症状，可以进行手术治疗。一般全麻下进行手术治疗，患者痛苦不大。手术完成后可用缝合技术，缝合后鼻腔稍微填塞材料，术后患者恢复也比较快。

过敏性鼻炎表现为常年的打喷嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻痒。建议去医院检查是否为螨虫过敏，螨虫过敏在中国是最主要的致敏原。如被诊断了是由螨虫引起的过敏性鼻炎，治疗方法如下： 1、建议患者朋友尽量减少居室内的螨虫浓度，勤清洗被褥，保持通风，用防螨床垫，通过这种方法减少居室内螨虫的浓度； 2、药物治疗：包括抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂，根据临床症状，在医生建议下选择性使用； 3、脱敏治疗：一旦诊断为螨虫过敏，药物治疗效果不佳，想从源头达到控制疾病者，可进行免疫治疗，俗称脱敏治疗。

季节性过敏性鼻炎患者的注意事项如下： 1、建议患者尽量避开过敏原，季节性过敏性鼻炎如花粉过敏，在花粉飘散的季节可提前进行预防治疗，可以用喷药、吃药，避免出现临床症状； 2、室内门窗关严，不让花粉进入到室内，戴上口罩、眼罩，把身体包裹住，尽量减少接触过敏原，不要前往郊区； 3、如果有条件，北方花粉飘散季时去南方避开过敏原，通过干预减少接触过敏原； 4、如果从室外进入到室内，也可把眼镜、面罩摘掉，用盐水清洗鼻腔过敏原，减少身体接触；同时用药物干预，通过这些方法减少季节性过敏性鼻炎患者的临床症状，有些患者还可以进行免疫治疗脱敏。 过敏性鼻炎按传统分类方法分为季节性过敏性鼻炎和常年性变应性鼻炎，其中季节性过敏性鼻炎多为春季发作，北方为3-5月高发，南方是8-9月高发。部分患者常年过敏，对花粉、霉菌、螨虫过敏，一年四季都会出现临床症状。