王扬

如果患者已经结婚，白带检查时医生会用窥器打开阴道，在穹窿部和白带多地方取分泌物做化验，通常不会引起疼痛。除非医生操作过于粗暴，或者阴道炎症很重，这时可能会出现一点疼痛，只是瞬间的事情。因为取白带很快，一般不需要一秒钟即能取出白带组织，呼患者一般不用担心。 一旦发觉分泌物异常时，患者需到医院就诊，医生会根据情况温柔取组织，没有必要担心，故取白带通常不痛。

内裤湿一般是白带所致，白带是女性正常的分泌物，量跟年龄以及月经的周期有关。年轻时、排卵期以及月经前白带会偏多，这都是正常的生理情况，所以都会造成内裤会有点湿的情况。 但如果不是这些情况，同时还伴有不舒服的症状，一定要考虑会不会有阴道炎或输卵管疾病等。比如输卵管癌的病人，阴道的分泌物就会很多，像水一样，这种情况要到医院去检查。如果一天换一次内裤，没有特别湿，多数问题不是特别大。

阴道痒首先要排除是不是阴道炎，以及明确是什么原因造成，所以一定要到医院做白带检查看是滴虫性阴道炎，还是霉菌性阴道炎、细菌性阴道、支原体性阴道炎。霉菌性阴道炎有时发展比较难控制，需要加氟康唑，阴道也要用克霉唑。 而滴虫性阴道炎的用药不同，需要用灭滴灵，即甲硝唑，阴道也要用甲硝唑栓治疗。有时细菌阴道病可以得盆腔炎，容易造成不孕症，所以医生会根据具体情况严重程度加些口服消炎药。

霉菌性阴道炎往往是因为阴道过于干净或由于用药导致菌群不均衡所致，它也是女性近阶段较常见的妇科疾病。 正常情况下，阴道内有很多菌，且菌群之间互相和平共处，不会出现特殊情况。当体力不支、月经前后体内酸碱度发生变化、吃特殊药物时，比如服用抗菌药物杀伤大批细菌，霉菌可能会突显出来，霉菌的很多芽孢菌丝会异常增长，导致阴道内菌群处于不平衡状态，霉菌占有主要地位，甚至突出地位，这时在镜下取白带即能看到霉菌，即是霉菌性阴道炎。

来完月经以后正常情况下不应该有异味，就是人体的分泌物不应该有异味。如果来完月经以后还有异常的味道，有以下几种情况： 1、用卫生巾的时间过长，平时用太多的护垫，会导致分泌物有异味，这种情况首先要改掉用卫生护垫的习惯，勤洗内裤即可； 2、在月经期酸碱度的变化及盆腔充血，都会造成阴道的异常菌过度生长。这时要到医院去排除是不是有细菌性阴道病，是不是感染了滴虫等。在医生检查之后，如果没有这些情况，可以用甲硝唑类的药物。因为厌氧菌感染有时无法查出，但使用药物治疗几天症状即可改善。

每个人的白带都不一样，部分人的白带清亮，部分人的白带浑浊，这与整个月经周期有没有排卵以及排卵前、排卵后有直接关系。 当然有的人白带偏黄，有的人偏绿色，也没有特别的标准说哪种颜色正常，哪种颜色不正常。但是如果白带出现了味道，而且有腥臭味，则要考虑是不是特殊的厌氧菌感染。有时白带有臭的味道，这种情况可能是得了滴虫性阴道炎。这种情况下一定要做妇科的白带常规检查。但厌氧菌感染不一定能检查出，若出现这种情况，医生会开抗厌氧菌的药物，比如甲硝唑，效果非常好。

宫颈癌前病变的确诊方法就是三阶梯的方法。首先做宫颈刮片，也叫TCT检查和LCT检查，这是第一阶梯。如果发现鳞状细胞有异常，HPV是高危型的，就会进入第二阶梯，叫做阴道镜活检。阴道镜活检要做组织病理学检查，看看有没有癌前病变。如果有癌前病变或者是多点的，要进入第三阶梯，就是宫颈的锥切或者LEEP手术。

如果女性的月经期为28天，则在第14天左右排卵，但是排卵有时是在第13天、12天，有时是在第15天、16天，所以把排卵这天往前和往后推5天就认为是排卵期。除了排卵前5天和后5以外的时间，则认为是相对安全期。 但是安全期不安全，可能会出现特殊的情况造成排卵的提前和错后。所以用安全期的方法去避孕是很冒险的事，不如采取措施避孕，比如避孕套、短效避孕药等，才是相对安全的措施。如果仅靠安全期来避孕，可能会出现意外。

细菌性阴道炎主要是因为阴道清洁不够或者最近有特殊感染造成，细菌性阴道炎主要是细菌太多，故患者一定要口服消炎药或甲硝唑等抗厌氧菌药，同时阴道也要用抗厌氧菌类药物，如甲硝唑，效果相对非常好。 另外，注意清洁也非常重要，注意外阴和阴道清洁，注意内裤清洁，这段时间性生活要少。综合而言治疗方案是注意清洁、口服消炎药、阴道上药，一般7天左右可以治愈。总之，细菌性阴道炎是可以治愈疾病，只要注意清洁通常就不会再出现问题。

讲解医师：王扬  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
月经不调的女性，如内分泌检查正常，同时没有器质性病变，偶尔出现月经周期改变，可以用中药调理3个月左右。\n正常女性月经周期平均是28天，一次持续5-7天。任何原因造成的月经周期改变，比如月经过度提前、错后或是经期延长、缩短，都称为月经不调。一旦患者出现月经不调的症状，首先要去查女性激素，做B超或者宫颈检查，排除器质性病变。如果是内分泌疾病所造成，医生会开西药进行治理，比如女性激素，同时会建议吃一定的中药进行调理。但患者通过上述检查之后，并未发现器质性病变和内分泌疾病，可直接通过中药先进行身体调理，一般中药调理时间在3个月左右，需在服用两周的时候查看是否有效果。如有效可继续服用1-3月，如完全无效果，则需要换药或重新去医院检查。\n服用中药期间加强对不良反应的监测，定期检查肝肾功能。不要食用可能影响药物吸收的食物以及辛辣、刺激之物，如浓茶、咖啡、酒、辣火锅、烧烤等等。