王利权

孕妇血糖高又贫血，其实有两个方面的问题，控制孕妇血糖、纠正孕妇贫血。血糖高可以从五方面进行控制： 1、宣教要到位，患者应了解血糖高的风险； 2、营养治疗，包括均衡饮食、少吃多餐等饮食治疗； 3、孕期运动以控制血糖； 4、如果血糖控制不是较好，波动较大，必要时可能要进行药物治疗，有口服药和注射针剂，如胰岛素； 5、做好血糖监测也较重要，可以看到血糖控制的效果和程度。 孕期贫血会引起较多并发症，如比较常见的头晕、乏力等，严重可以引起贫血性心脏病。对小孩发育也会有影响，可以导致胎儿宫内生长迟缓等。所以这方面也要积极纠正，包括调整饮食，多吃含铁丰富食物，必要时可以补充铁剂。较严重可能会用静脉针剂以及可能少量多次输血。如果孕妇兼并血糖高和贫血，要把两者做好，但是要注意两者治疗过程中要保持血糖不要较高，不要影响血糖的治疗过程。

孕妇血糖高通常建议在餐后半小时开始做运动，运动可以较好的减低或者降低血糖。在血糖控制过程中有五方面或者称五驾马车，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、宣教、血糖监测等。其中一方面是运动问题，运动可以增加胰岛素敏感性，可以降低胰岛素抵抗，同时可以促进葡萄糖利用，可以降低血糖，从这两个方面来看运动对控制血糖较好。 如果空腹做运动，存在风险，即容易导致低血糖，对孕妇、胎儿都有风险。如果是餐后半小时之后运动，低血糖风险会明显减少。如果做餐后运动，建议从10分钟左右开始，缓慢延长到半小时左右，是比较理想的过程。孕妇运动不需要场地，可以原地快步走或者慢跑，游泳运动也可以，但是要注意安全。 在整个孕期较提倡运动，运动可以控制血糖，对孕妇较好，但是要运动一定要注意安全。如果在运动过程中出现问题，如胸闷、头晕等，一定要停止运动。如果出现腹痛、阴道流血等情况，一定要马上停止运动，咨询医生看风险如何，做进一步评估比较重要。

孕妇血糖5.6mmol/L是否严重要看处于孕期的何种时期，孕期有早孕期、中孕期和晚孕期三阶段。如果孕早期血糖5.6mmol/L或者第一次产检发现空腹血糖是5.6mmol/L，对于早孕期而言稍偏高，但是对诊断标准而言不高，因为在孕早期的时候血糖值≥7.0mmol/L才能诊断是孕前糖尿病。孕早期空腹血糖5.6mmol/L偏高，但是没有达到糖尿病的诊断标准。 在中期和晚期妊娠时，尤其是妊娠24-28周做妊娠期糖耐量试验的时候，如果喝糖水之前空腹血糖是5.6mmol/L，则属于稍偏高，因为超过5.1mmol/L即可以诊断是妊娠期糖尿病。如果诊断是妊娠期糖尿病，后续可能需要做较多的工作，包括饮食营养治疗、运动治疗，经过治疗以后血糖值最好能够控制在5.3mmol/L以下。孕期空腹血糖的标准值是5.1mmol/L以下，若已经诊断是妊娠期糖尿病，目标是控制在5.3mmol/L以下，后续要较注意饮食和运动调整。

孕妇大出血时，特别是在分娩过程中，需要根据孕妇情况做不同处理。处理原则比较明确，具体如下： 1、针对出血原因迅速止血：如子宫收缩乏力会引起产后出血，可能要迅速加强宫缩。如果有胎盘残留、粘连等，要把残留胎盘以及胎膜等处理掉。如果是较严重的胎盘植入，较难止血，可能要进行手术治疗，可能要切除子宫。如果小范围胎盘植入，可以用手术方法把植入组织切除。对于软产道裂伤，要根据具体解剖层次情况进行缝合止血。不同原因止血方法不相同。凝血功能障碍、子宫破裂、羊水栓塞要进行多学科合作抢救，要有较充分的准备，及时抢救，才能够减少或者止住出血； 2、开通上静脉通道：即输液、输血以补充血容量，纠正失血性休克； 3、预防感染：因为出血以后抵抗力较差，容易引起感染。

从目前理论上而言情绪波动和羊水栓塞的关系不明确，妊娠以后体内激素水平会产生波动，如孕激素、雌激素等会明显增加，激素的增加和外界因素，特别家里因素、环境因素等有关，最终导致孕妇情绪波动。 羊水栓塞有较多原因、诱因，比较常见的诱因是焦虑、紧张、产程过快、急产、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、引产不当、打缩宫素过量、子宫强直性宫缩等，这些因素都会导致羊水栓塞，增加羊水栓塞几率。目前从文献报道以及临床经验而言，没有发现孕妇情绪波动和羊水栓塞之间的相关性。

羊水栓塞前期可能会出现前驱症状，如手术中、分娩过程中、产房里或者手术台上出现头晕、胸闷、咳嗽等，此时医生要关注生命体征，尤其是血压、氧饱和度情况。主要是因为在产时或者产后出现低氧血症、低血压以及凝血功能障碍，称羊水栓塞三联征，比较典型的羊水栓塞会出现三联征。 通常妊娠期及分娩期是羊水栓塞的好发时期，特别是在分娩过程中，妊娠期相对比较多，因为羊水以及内容物进入到母体血液循环中，可引起过敏症状，包括肺动脉高压、DIC、炎症损伤、休克以及肾衰竭等。发生羊水栓塞以后如果特别严重，可能都没机会抢救。关注前驱症状较重要，特别是关注产时、产前以及剖宫产过程中出现的胸闷、头晕、咳嗽、烦躁不安等情况。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

子宫破裂以后小孩会掉到腹腔里，表现是孕妇在产程中突然在子宫破裂周围出现剧烈疼痛，子宫破裂后小孩进入到腹腔，突然之间子宫收缩会停止，感觉疼痛稍缓解或者出现持续疼痛，因为血液刺激腹膜等，所以这时可能是全腹疼痛。随着出血量增多以后，孕妇会出现休克症状，出现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等情况。 因为小孩掉到腹腔里，所以在腹部可能会扪及到小孩形状。另外，听胎心的时候可能胎心已经消失，因为到腹腔以后血管阻断，已经没有血供，所以胎心可能会消失。检查的时候可能会发现阴道有流血，但是流血量不是较多，和休克症状之间不是正相关。总体而言，主要是疼痛、出血以及胎心消失。 孕妇子宫破裂最常见发生在分娩过程中，妊娠中晚期也有可能，部分可能是瘢痕妊娠。胎盘长在子宫瘢痕上，形成凶险性前置胎盘，在妊娠中晚期胎盘可能会穿透子宫壁导致子宫破裂。另外，子宫瘢痕可能在妊娠过程中会引起破裂，破裂一旦发生，可能会出血。通常出血都比较凶险，出血较少的情况较少见。

在整个妊娠过程中随着孕周增加，部分孕妇在孕期会出现子痫前期，通常是在20周以后。子痫前期的定义是指在妊娠20周以后孕妇血压升高，包括收缩压超过140mmHg或者舒张压超过90mmHg，同时伴随其它表现，如24小时尿蛋白≥0.3g，或者尿蛋白肌酐比值≥0.3，或者随机尿蛋白(+)，这样的情况可以诊断是子痫前期。 子痫前期会出现全身所有脏器损伤，所以症状比较常见。诊断除血压高以外，部分患者可能有尿蛋白。若没有尿蛋白，会伴随着其它器官损伤，包括肝脏损伤或者肝包膜下出血，以及神经系统症状，如头晕、头痛、眼花、肺水肿、心力衰竭等表现，都可以诊断是子痫前期。在临床上有两种，分别是没有严重表现的子痫前期和伴随严重表现的子痫前期。子痫前期严重表现主要是其它脏器损伤，除高血压、尿蛋白阳性以外，可能有心力衰竭、肺水肿等，这时可以称严重的子痫前期或称子痫前期重度。

孕妇一旦发生子痫前期，在临床上会进行分类，一种分类包含没有严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期；另外一种分类方式比较早，包括早发子痫前期、晚发或者普通子痫前期，两种情况都有不同区别。早发子痫前期的病情可能会较严重，而且对小孩、孕妇而言可能会危及到生命。而晚发相对要好，因为处理不会较棘手。轻度或者没有严重表现的子痫前期相对病情比较轻，所以处理相对比较简单。如果是有严重表现的子痫前期，处理一定要较慎重、及时，要准确处理。 对于比较轻或者没有严重表现的子痫前期，在门诊或者住院过程中需要结合情况，如果情况好，可以在家里休息，定期检查即可。但是要保证充分休息，营养均衡而全面。如果是严重的子痫前期，在临床中处理有原则性，包括解痉治疗、降压镇静治疗。还要根据情况决定是否要利尿、扩容，以及要不要终止妊娠。终止妊娠对子痫前期的处理较好，也是彻底的治疗方法。较多孕妇发生子痫前期时孕周早，如果较早终止妊娠，小孩各个脏器发育不是较完整，所以小孩预后可能会有影响。所以要做好动态平衡，即孕妇病情不要发展到危及到生命阶段，小孩又能够成活和预后比较好，此时终止妊娠比较合适。