王佳佳

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺瘤区分，诊断时要注意。\n本病多见于40岁以下的妇女，临床表现主要体现在颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节，包膜常不完整。

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就职单位：郑州人民医院普外科
女人小肚子往下坠着疼为腹痛，是最常见的腹部不适症状，是腹部神经受到炎症、痉挛、机械、化学刺激的反应，主要有以下几种原因：\n1、腹腔脏器急性炎症：包括急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，表现为寒战、发热，炎症指标增高，急性腹膜炎多为空腔脏器穿孔引起，少数为自发性腹膜炎，大多突然发病较为剧烈，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张。\n2、腹腔空腔脏器阻塞：包括肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石、胆结石，多急性发病，呈阵发性剧烈绞痛。\n3、腹腔脏器破裂：包括肝脾破裂、异位妊娠破裂，表现为突然腹痛、休克、进行性贫血，可危及生命。\n腹痛需要重视，及时到医院就诊。

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就职单位：郑州人民医院普外科
溃疡性结肠炎的治疗基本上属内科范畴，在内科治疗无效或者出现严重并发症时，则应考虑外科治疗。药物治疗虽然能使大部分溃疡性结肠炎患者的病情缓解，但复发率较高。据报道，约有1/3的患者在其一生中需接受手术治疗，大多数手术在最初诊断10年内施行，手术可切除全部病变肠段，因而认为溃疡性结肠炎是可以经外科治愈的炎症性肠病，其具体措施约有以下几项：\n1、急性期需补液以维持水和电解质的平衡，有严重贫血、血浆蛋白过低者，需适量输血。\n2、给予营养丰富的饮食，以高蛋白、高热量、富维生素、少渣渍的食物为主。\n3、对氨基水杨酸类药物，如艾迪莎，目前在临床应用较多，对轻中度溃疡性结肠炎病人的病情缓解有效，喹诺酮类、灭滴灵是多数文献推荐，应用于炎症性肠病的抗生素类药物。

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就职单位：郑州人民医院普外科
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，患者好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。\n胃癌的确切病因并不十分明确，但以下因素与发病有关，如地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染，以及癌前病变，癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎，以及胃部分切除后的残胃，上述病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生时间长久者有可能转变成为胃癌，还有就是遗传和基因因素。

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早期胃癌患者常无明显的特异性症状，部分患者可出现进餐后上腹部饱胀不适、嗳气等表现，常不受到患者重视，而不愿就诊或进行进一步检查，是我国早期胃癌确诊率甚低的主要原因，胃癌患者常见症状有以下几点：\n1、上腹部疼痛：是胃癌首先出现的最常见症状，约占胃癌患者的85%-95%，疼痛常于餐后发生，按溃疡病给予药物治疗常可获暂时缓解。疼痛若变为持续性时，则提示病变已侵及胃壁，胸骨下和心前区疼痛则提示可能为贲门部肿瘤，疼痛向腰背部放射则可能是肿瘤已侵及胰腺的表现。\n2、其它症状：如食欲减退、体重减轻、乏力、贫血亦较常见，约占20%-60%。部分癌肿位于幽门部、胃窦部的患者，由于食物通过幽门受阻，可出现呕吐症状，呕吐物常含陈旧性食物残渣。若肿瘤位于贲门部，可出现进行性加重的吞咽困难。

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胃癌最常见病理分型主要有以下几个方面：\n第一、乳头状腺癌：此种类型的癌细胞构成很多乳头状结构，具有纤维轴心，其生长方式常呈外生性息肉突入胃腔，当癌灶向深部浸润时，与周围组织间常有明显界限，并呈膨胀性生长，血行转移较为多见。\n第二、管状腺癌：由分枝状腺管组成，呈高分化状态者，其腺体及细胞结构与化生的肠上皮十分相似。\n第三、黏液腺癌：癌细胞可产生大量黏液，使很多腺腔扩张或破裂，黏液积聚于间质中形成黏液糊。\n第四、印戒细胞癌：又称黏液细胞癌，癌细胞产生黏液，但不分泌至细胞外，致胞浆内的黏液积聚，将细胞和挤压至细胞一侧。\n第五、腺棘癌：指同时有腺癌和鳞癌组织，故又称腺鳞癌。\n第六、未分化癌：癌细胞呈未分化状态，为卵圆形或多边形，弥散成片，无线样结构。

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提高胃癌术后的治疗效果，化疗是其中研究最早、范围最广的一种治疗方法。胃癌化疗药物与用药方案，据统计许多抗癌药物，单药对胃癌的近期有效率均在20%-30%左右，如5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素、呋喃、5-氟尿嘧啶等。\n研究发现，两药联用近期有效率可达30%以上，三联方案可达40%以上，故开发新药、设计新的联合用药方案，已成为近年新的研究热点。胃癌化疗对于手术的帮助巨大，所以辅助化疗是很有必要的一种治疗方案。

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食管癌的治疗方案分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗，具体分析如下：\n1、综合治疗：两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗，结果显示以综合治疗效果最好。\n2、手术治疗：手术是治疗食管癌的首选方法，若患者全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显转移征象者可考虑手术治疗，一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm，切除的机会较大。然而也有瘤体不太大者，但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对于较大的鳞癌，估计切除可能性不大，而全身情况良好者可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。\n3、放射疗法：放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率。\n4、化学治疗：采用化疗与手术治疗相结合，或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。

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克罗恩病的临床表现与发病急缓、病变部位和范围、有无并发症有关，起病常较缓慢，病史多较长，主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等，粪便隐血可呈阳性，一般无便血。疼痛经常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性疼痛，多不严重，伴有局部轻压痛。\n当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内包块，部分病人出现肠梗阻的症状，但多为不完全性肠梗阻。诊断与鉴别诊断上，除临床表现外，X线、钡餐检查，如显示末端回肠肠腔狭窄、管壁僵硬、黏膜皱襞消失、呈线样征等，还有纤维结肠镜检查，有助于确诊。

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甲状腺腺瘤临床表现主要是颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发、稍硬、表面光滑、无压痛、随吞咽上下移动，大部分病人没有任何症状，腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂，发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。\n甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，在临床上较难区别，组织学上腺瘤有完整的包膜，周围组织正常，分界明显，而结节性甲状腺肿的单发结节的包膜常不完整。因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部分或部分切除，切除标本，必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。