杨莉

喹诺酮类不是抗生素，其属于合成类抗菌药物。抗生素特指由生物向真菌等产生阻止其它生物生存的物质，如青霉素、头孢菌素类，而喹诺酮类是纯人工合成的药物，所以不能叫抗生素。喹诺酮类按照发明先后和抗菌活性不同，可以分为以下四代： 1、第一代包括萘啶酸和吡咯酸，因抗菌谱窄、疗效不佳、副作用大，目前已经很少使用； 2、第二代抗菌谱有所扩大，主要针对革兰氏阴性菌，国内应用品种以前是吡哌酸，现在也很少用； 3、第三代抗菌谱进一步扩大，除对革兰氏阴性菌抗菌作用进一步加强外，对于葡萄球菌等革兰氏阳性菌也有抗菌作用，最早有诺氟沙星，现在使用较多的有氧氟沙星、环丙沙星，因这些药的分子中含有一个氟原子，所以又将第三代称为氟喹诺酮； 4、第四代增加了抗厌氧菌活性，加强了对革兰氏阳性菌的活性，保持原有对革兰氏阴性菌的活性，不良反应更小，价格相对贵，但对不典型病原菌有比较强的作用，如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌及结核分枝杆菌。对多数产品来说，半衰期较长，第四代加替沙星和莫西沙星均为较好的广谱强效抗菌药物。

第四代头孢主要有头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗、头孢匹胺和头孢噻利。第四代头孢主要用于部分敏感菌引起的中重度感染，因其对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有广谱、强效杀灭作用，如头孢吡肟对80%以上的细菌都有杀灭作用，且体外试验证明头孢吡肟与氨基糖苷类抗生素联用有协同作用；头孢克定对肠杆菌科的抗菌活性超过第三代头孢菌素，对于同类假单胞菌抗菌作用与头孢他啶相似。其主要用于部分严重感染治疗，如呼吸道感染、支气管肺炎、大叶性肺炎、上下泌尿道感染、皮肤和软组织感染、蜂窝组织炎、皮肤脓肿、伤口感染，对于中性粒细胞减少患者的感染也有效，且还用于菌血症或败血症。 对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌素的效果比较好，对革兰氏阴性菌的大肠杆菌、沙门氏菌属、志贺氏菌属和克雷伯氏菌属的杀菌效果也比较强。

西替利嗪和左西替利嗪两者旋光不同，左西替利嗪避免了消旋体内西替利嗪的右旋体对中枢神经的副作用。西替利嗪和左西替利嗪都是具有选择性的H1受体拮抗剂。西替利嗪是消旋体，而左西替利嗪是西替利嗪左旋体。所谓消旋体结构是镜像分子，两种分子在一起即是消旋，因旋光相反，和左右手相同，所以称为镜像分子，这两个分子混在一起时，旋光相反，所以是消旋体，测不出旋光。 左西替利嗪是旋光，即左旋结构，两个分子相同，构象正好是镜像，只有左边结构组成的西替利嗪，称为左西替利嗪，只是旋光不同，但作用相同，避免了消旋体内西替利嗪的右旋体对中枢神经的副作用，抗过敏作用相同，所以左西替利嗪临床效果会更好，副作用较小。

加用庆大霉素或庆大霉素软膏直接外用时，必须用于有感染的皮肤病或皮肤损伤患者，如慢性放射性皮肤损伤Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，在以上有感染情况下使用。没有感染的皮肤损伤用庆大霉素没有疗效，且局部使用庆大霉素过多，可能因角质损伤或溃疡存在或庆大霉素过敏，对病人造成不适感。 庆大霉素外用主要用于眼部细菌感染，如结膜炎、眼结炎，还有和其它药物的复方制剂，如庆大霉素和达克罗宁、培他米松和鱼肝油的复方制剂，可以用于口腔黏膜溃疡、干燥症，还可以用于拔牙后的创伤愈合。另外还有些复方制剂是庆大霉素和部分局麻药组成，如丁卡因用于创伤或口腔溃疡，可起到局部消炎和止痛作用。另外复方维生素B12也是加有庆大霉素的复方制剂，主要用于局部放射性急性皮肤损伤，即放射性造成的急性皮肤损伤。

川贝枇杷膏主要用于清热、宣肺、化痰、止咳，临床用于治疗风热犯肺或痰热内阻所致的咳嗽。一般咳痰的颜色是黄色即为风热犯肺，痰较黏腻称为咳痰不爽，即为痰热内阻，此时应用川贝枇杷膏效果较好。 咽喉肿痛、胸闷胀痛常由于咽部感染或咽部肿痛引起，服用川贝枇杷膏疗效显著。大部分感冒、支气管炎的患者出现痰咳不爽或咳黄痰的情况可以使用川贝枇杷膏。但患者需要存在咳黄痰或热、肿才可使用，该药具有清热作用，若无吐白痰，无疼痛、无热的感觉时则不能使用川贝枇杷膏。

甘油果糖注射液是复方制剂，主应成分有甘油、果糖、氯化钠，按药理作用分以下几类作用： 1、高渗性脱水药物，渗透压跟20%甘露醇注射液是同类，甘油果糖注射液中，甘油参与脑代谢过程改善脑代谢，果糖做能量支持，氯化钠调节电解质平衡，如应用20%甘露醇注射液时可出现低钠血症，甘油果糖注射液有氯化钠，即减少出现低钠血症风险； 2、脱水，更多利用其高渗性进行脱水，如降低颅内压、降低眼压，可用于颅内压升高、青光眼者。因其可脱水，在神外手术时可减少脑容积，利于手术操作。其作用机制是稀释血液、降低毛细血管周围水肿，改善微循环，此情况下可增加缺血部位供血量和供氧量； 3、改善微循环，因含果糖可为高能量输液，在体内可产生热量增加脑组织耗氧量，促进脑代谢，增强细胞活力； 总之，甘油果糖注射液主为脱水药物，主用于颅内压升高、眼压升高患者。

马牙不是真性的牙齿，是角化的上皮珠，是在发育的过程中，牙板的上皮细胞形成角化的组织。随着小孩年龄增加，角化组织会慢慢的溢出到黏膜，会自行脱落，不需要去处理。有些家长因为害怕会用勺子或针把马牙挑破，这样处理非常不正确，因为新出生的宝宝非常脆弱，如果口腔里面有创口很容易形成感染，宝宝的马牙不需要特别处理，可等待自动脱落。

马牙不是真性的牙齿，是角化的上皮珠，是在发育的过程中，牙板的上皮细胞形成角化的组织。随着小孩年龄增加，角化组织会慢慢的溢出到黏膜，会自行脱落，不需要去处理。有些家长因为害怕会用勺子或针把马牙挑破，这样处理非常不正确，因为新出生的宝宝非常脆弱，如果口腔里面有创口很容易形成感染，宝宝的马牙不需要特别处理，可等待自动脱落。

现在市面上抗组胺药主要有两代： 1、第一代是比较熟知的扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪这类药物，第一类抗组胺药最好不要长期用，一般临床上也都是短期给予。这类药物的不良反应比较严重，嗜睡作用、全身乏力、引起头昏、注意力不集中，早上晕晕沉沉。少数甚至可以导致心动过速、瞳孔放大、黏膜干燥、排尿困难等比较严重的问题，更严重可能会造成肝肾功能损害，引起贫血，所以在用该药时，要知道副作用； 2、第二类新型抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪，依巴斯汀，现在临床上用的比较多，但这类药也有一定副作用，一定不要为了控制皮肤的过敏症状，而长期用这类抗组胺药。虽然相对第一代要好，但有些药发现对心脏有毒性，甚至能够增加体重，所以在用这类药物时一定要平衡疗效和副作用。

药物性根尖周炎是由于药物引起的根尖周组织炎症，很早的时候进行牙髓治疗会用金属砷、三氧化二砷等一些刺激性药物杀死神经。如果患者没有按时复诊，药物可以渗透到根尖，引起根尖周发炎。还有一种情况是在治疗的过程中，在根管内放了酚类药物甲醛甲酚、樟脑酚等药物，对根尖周组织刺激，引起根尖周炎症。根尖周炎治疗需用一些缓和、温和的药物，让根尖周组织炎症慢慢消退，药物性的根尖周炎愈合的时间会长一点，但预后良好。如果症状比较严重，可以通过根尖手术的方法解除根尖的炎症，根尖周骨头破坏或牙齿松动特别严重时需拔除。