杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性肾小管间质肾炎，最常见的原因一般都分为三类，一类就是药物过敏性间质炎，比方说目前比较多的像青霉素这一类的抗生素引起的药物过敏性间质肾炎。还有一些非甾体抗炎药，比方说常用的退烧药引起的过敏性间质肾炎比较多见一些；第二类就是感染相关的间质肾炎，比较多的像一些细菌、病毒、支原体、疟原虫等等这些感染引起的肾小管间质肾炎；另外还有一类就是免疫性的，比方说像干燥综合征引起的肾小管间质肾炎，还有像IgG4相关性肾病中最多见的也是肾小管间质肾炎，就是免疫介导的疾病，这是引起肾小管间质肾炎最多的。还有特发性的间质性肾炎，也是跟免疫有关的。

慢性肾衰竭尿毒症按国内的分级标准，根据血肌酐的值可分为4期。血肌酐＜178μmol/L，称为慢性肾衰竭代偿期，血肌酐为178-442μmol/L，称为慢性肾衰竭失代偿期，即氮质血症期。血肌酐的水平为442-707μmol/L，称为肾衰竭期。血肌酐＞707μmol/L，称为尿毒症期。根据血肌酐值，可明确肾损害的程度以及可能出现的并发症。目前按照国际标准，除根据血肌酐外，可根据血肌酐结合年龄、性别、体重，计算肾小球的滤过率eGFR。通过eGFR，将肾功能分为5期，eGFR＜15ml/min，称为尿毒症期，需做好肾脏替代治疗及其准备工作，如血液透析、腹膜透析或者肾移植。

尿毒症病人的尿量是多、是少，主要看疾病所处状态以及是否合并心力衰竭等并发症。尿毒症的早期，多数患者的尿量改变不明显或者有夜尿增多，24小时尿量变化不大，到了病变的逐渐进展，尤其是合并心衰时，可出现浮肿，血压高且不容易控制，出现尿量减少、胸闷、憋气、不能平卧。尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重损伤的阶段，其常见病因如下：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的病人发展到尿毒症时，浮肿较明显，如眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸水、腹水、心包积液，病人在尿毒症阶段常出现尿量减少；2、慢性肾小球肾炎：发展到尿毒症，人群早期尿量改变不明显或者仅有夜尿增多，随着病变的逐渐进展，特别是出现心衰时，可出现尿量减少；3、高血压肾损害：早期尿量改变不明显，多数病人有夜尿频、夜尿多的情况，随着病变进一步进展，尤其是进展到尿毒症合并心衰时，可出现尿量减少。

肾衰竭分急性肾衰竭、慢性肾衰竭，具体症状如下：一、急性肾衰竭：1、最常见的症状有尿量改变，尿量减少或出现少尿、无尿。2、消化道症状，如恶心、呕吐、厌食。3、浮肿、心衰，表现为双下肢浮肿或伴有胸水、腹水以及胸闷、憋气、不能平卧。4、电解质紊乱，包括酸中毒、高钾血症，出现高钾血症时可以有口唇发麻、舌尖发麻等症状；二：慢性肾衰竭：1、镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，不同程度的蛋白尿。2、并发肾性贫血，表现为面色差、头晕以及活动后心慌气短。3、并发肾性高血压，会出现头晕、头痛、血压不易控制。4、并发代谢酸中毒时，恶心、口中异味、食欲减退等。5、并发钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，会出现皮肤瘙痒、骨痛等。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，最典型的表现就是大量蛋白尿，人为地把它界定成尿蛋白的排出量大于3.5g/d，由于大量蛋白尿而导致血浆白蛋白降低、血浆白蛋白明显下降，同时合并有浮肿，合并高脂血症。具备这四个方面就作为肾病综合征。现在来看只要有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L就可以诊断肾病综合征。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

肾炎挂肾脏内科，肾炎患者临床表现有轻有重，不同种类肾炎，其治疗方法有所不同，具体如下：1、急性肾小球肾炎：主要因为β-溶血性链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，甚至一过性肾功能异常，亦可以是其他细菌感染后，出现急性肾炎综合征。通过肾内科检查、评估，急性期给予积极抗感染治疗，针对浮肿给予利尿剂治疗，针对高血压给予地平类药物控制血压，针对一过性肾衰竭给予临时血液透析治疗，大多数患者能够较快得到控制，疾病能够完全治愈；2、隐匿性肾小球肾炎：主要表现是血尿、少量蛋白尿，无肾性高血压或肾性浮肿，无需特殊治疗，定期随查、预防感冒、预防感染、避免劳累即可；3、慢性肾小球肾炎：根据蛋白尿水平，或者是否合并高血压以及肾功能异常，必要时结合肾脏病理检查，给予糖皮质激素以及RAAS阻滞剂进行治疗，可以延缓肾损害进展。

急进性肾小球肾炎的症状通常有以下几种：1、尿液症状：是最典型症状，会出现尿量改变，常表现为尿量减少，甚至出现少尿、无尿、尿颜色变深，会有泡沫尿；2、消化道症状：表现为恶心、呕吐、吃不下东西；3、电解质紊乱：出现高钾血症的风险比较高，出现高钾血症时，会有口唇发麻、舌尖发麻，及心律失常的改变；4、心衰发生率增大：此类患者出现少尿、无尿、急性肾衰竭时，容易并发心力衰竭，表现为胸闷、憋气、不能平卧、双下肢浮肿；5、其他症状：急进性肾小球肾炎最多见的类型为Ⅰ型RPGN，表现为抗肾小球基底膜病，除肾脏损害外，可以出现呼吸道症状，如胸闷、憋气、咯血等，出现贫血较明显，疲乏无力、面色不佳，查血色素下降。