李辉

急性胰腺炎脂肪坏死即急性胰腺炎脂肪性坏死，相对于出血坏死性胰腺炎，病理类型较轻，但是在治疗上仍然不能放松警惕。常规的治疗包括禁食、禁水、胃肠减压、积极补液，通过药物来抑制胰酶的活性，抑制胰酶的分泌，同时可以辅助使用全身抑制炎症反应的药物。抗生素的使用要视患者情况酌情选用，并不是首选抗生素进行胰腺炎的治疗。急性胰腺炎脂肪坏死，仍然是在急性胰腺炎发病过程中的一个病理学分类，有脂肪性坏死，另外还有出血坏死性胰腺炎。所以对于脂肪坏死性的胰腺炎，还是要全方位治疗。对于脂肪坏死性胰腺炎，还要监测脂肪酶、血尿淀粉酶以及炎症指标的变化，同时影像学检查也是判断疾病分级、分度，甚至是预后的重要有效措施。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。

很多病人大便干燥，大便之后擦带血，或者大便上沾有血，十分紧张。该现象可见于以下情况： 1、痔疮：主要是内痔出血。在排便时因为大便干结，引起黏膜出血，主要是鲜红色的血，与大便混在一起，或者用纸擦有血，不伴肛门疼痛； 2、肛裂：尤其大便干燥之后，肛裂加重，出血可能更多，呈鲜红色血，同时伴肛门撕裂样疼痛，有时疼痛时间很长； 3、肠道出血：大便干燥后出现肠道内的出血，比如息肉出血、肿瘤出血，但是血色偏暗红或表面伴有少许黏液； 如果出现以上问题，建议病人及早做电子结肠镜，以除外结肠疾患，避免病情延误，影响治疗。

内痔是肛肠科的常见病，内痔主要发作在直肠下段，为直肠黏膜的隆起及静脉曲张导致。其主要症状为便血，呈鲜红色血液，轻时出现纸擦带血，严重者出现点滴状出血，有的病人甚至还会出现喷射状出血。痔疮出血一定要引起重视，首先要除外结肠的疾患，结肠出血主要偏暗红色，而痔疮出血是鲜红色。 如果内痔出血量多，要及时进行治疗，慢性失血也会出现比较严重的失血性贫血。内痔发展到一定程度可能脱出，轻时肿物脱出能缩回去，严重肿突出后需要用手缓慢送回。再严重出现嵌顿的情况，即痔疮内痔的痔核脱出后，卡在肛门外，且出现明显疼痛，所以内痔发展到一定程度，也要积极治疗，避免出现嵌顿或者病情进一步加重。

很多患者肛门外突然发现肉条，很软、不疼，很纠结，分为以下情况： 1、外痔：主要是外痔，是发作在肛门外的赘皮增生，也没有明显的症状，不会出血，也不会疼痛； 2、息肉：可表现为不规则、表面粗糙的赘生物； 3、尖锐湿疣：属于性病，具有传染性，表现为肛门外皮肤表面不规则的赘皮增生，表面灰褐色，同时经常伴有分泌物或者瘙痒； 患者肛门外如果有增生小肉条，可以到医院找肛肠科大夫及时检查。针对不同的疾病，采用不同的治疗方式，有的需要用药物治疗，有的需要进行小手术。

混合痔是常见病、多发病，内痔和外痔并存，所以其症状包括内痔和外痔的症状。其中内痔症状主要是便血，呈鲜红色，不会出现暗红色血，同时也不会出现血块、淤血、黏液等情况，如果出现以上情况，一定要进一步检查。内痔痔核发展到一定程度也会脱出，分为能自行还纳和不能自行还纳两种情况。而外痔主要症状是局部疼痛、不适或者瘙痒。结缔组织性外痔可因反复刺激肛周，导致肛门周围经常有渗出物，会出现瘙痒、不舒服的感觉。如果急性血栓性外痔和炎性外痔，则会出现明显疼痛不适症状，肛门外还会出现肿块。

直肠息肉为直肠部位常见的良性疾病，主要发生于直肠段。可以生长在靠近肛门口的位置，也可以发生于距离肛门比较远的位置。通常低位直肠息肉在直肠指诊中可被触及，表现为明显隆起或息肉样肿物。但位置较高的息肉，需借助结肠镜或乙状结肠镜进行检查。直肠息肉为肠壁炎症刺激引起，一般发现时息肉已存在一段时间。该病有时会出现便血，或大便时息肉脱出的情况。一般出血呈鲜红色，有时也会偏暗色。虽然直肠息肉大部分是良性，但是息肉发现后还是应该及时切除，因直肠息肉存在恶变的可能性，尤其管状腺瘤到重度非典型增生时，为癌前病变，所以直肠息肉建议尽快治疗。

局限的淋巴结清扫术包括髂内、髂外和闭孔淋巴结，扩大淋巴结清扫术则除以上淋巴结外，还包括闭孔深组、髂总、骶前、腔静脉和腹主动脉旁淋巴结。膀胱恶性肿瘤都容易出现淋巴结转移，所以需要做盆腔淋巴结清扫术。 美国肾癌指南建议进行扩大淋巴结清扫术，欧洲则相对比较保守，指南认为扩大淋巴结清扫可能治疗效果更佳，但是没有最终结论。

膀胱肿瘤大部分为恶性，良性较少。良性肿瘤的主要症状与肿瘤的大小和位置相关，如果肿瘤比较小，一般没有症状。如果肿瘤位于输尿管口，有可能会压迫输尿管口，导致肾脏积水。如果在尿道内口，可以有尿急、尿频、尿不尽等刺激症状。 如果肿瘤体积比较大压迫膀胱，导致膀胱容量下降会有明显的尿频症状。具体是良性、恶性肿瘤需要进行膀胱镜检查，取活检或者电切进行病理检查以确定。根据肿瘤的大小、位置、病理类型，及时采取相应治疗。

膀胱乳头状瘤全名为低度恶性潜能膀胱乳头状瘤，其细胞形态基本正常，没有恶性肿瘤的细胞学特征。其主要临床表现为尿频、尿急或者尿痛。这种肿瘤进展的风险很小，但又不完全属于良性肿瘤，仍然有复发的可能。所以一经确诊，建议手术治疗。多数膀胱乳头状瘤可以采用经尿道等离子切除的方法来进行治疗，术后需要定期复查。治疗的同时患者要保持良好的心态，这也很重要。