李菁

部分心衰可以治好，但是需要具备以下两个条件： 1、心衰发现早：如果心衰多年，并且出现心脏重构、心脏增大，一般治不好； 2、病因可去除：如长期大量喝酒引起心衰，如果及时戒酒并服用抗心衰药物，心衰可好转，因此喝酒的人要注意查心功能。妊娠妇女的围生期心肌病也可引起心衰，终止妊娠、经过药物治疗后可好转。 如果是长期心衰导致心脏重构；心梗导致心肌坏死引发心衰；长期慢性扩张型心肌病、慢性心肌炎导致心衰，一般不能治好。经过规范治疗，如开通血管，进行规范药物治疗，患者能达到无症状生存状态，尤其是对生活质量要求比较高或者要工作的人群，能保持和同龄人一样的工作、生活状态。

轻度的心肌缺血如果不治疗，可能会有一定的风险。心肌缺血可能会造成心绞痛发作、心衰的发生，而且缺血是由于血管狭窄所造成，意味着血管存在异常，如果不及时处理，血管可能会出现更严重的问题。轻度的心肌缺血意味患者症状不严重，病变面积较小，也没有出现心肌坏死的情况，这时对患者的威胁比较小。尤其是劳力性心绞痛，比如只有在上楼、快走时才会出现心肌缺血的症状，安静时就不出现，如果这时不是经常出现缺血，对人的危害比较小，服用药物就可以治疗。如果没有看清血管，而心肌缺血可能是由于血管变狭窄造成，此时血管狭窄是风险最大的情况。如果这时血管的狭窄是长斑块造成，如果斑块还不稳定，则随时可能会造成严重后果。如果发生斑块破裂、血栓形成，瞬间将血管堵死，可能瞬间就会发生心梗。所以轻度的心肌缺血可能是一个信号，意味着血管本身已经出现异常，如果不去治疗，如果血管破裂、血栓形成，可能会造成突然的心梗发生，患者就会有危险。

低血压的主要症状及治疗如下：一、症状：1、直立性头晕：为较常见的表现，尤其是从躺着到坐起，或躺着时站起，这种体位变化时可出现头晕，称为直立性头晕；2、眼前发黑：低血压患者有时躺着，就会有眼前发黑的现象；3、出汗：低血压患者可出现浑身一直出汗，浑身潮湿或出大汗的表现；4、乏力：低血压患者可觉得浑身没劲，实际是一种肌肉乏力的表现；5、心慌：低血压患者可出现心跳较快、心慌的表现，或部分患者会有胸闷、胸口发紧、发闷的感觉，呼吸困难，可出现觉得空气不够用的情况；6、尿少：如部分老年患者可感觉较迟钝，有时老年患者发生低血压，可能没感觉，但发现小便较少，此为低血压较常见的现象。是因肾脏的血流灌注减少，就可出现尿少的表现；7、神志淡漠：部分低血压老年患者出现淡漠，以及出现不太理人的表现，可误认为是情绪不太好，实际可能发生低血压。颅内的低灌注，造成患者整个意识状态不欠佳，部分患者可感觉到烦躁，可能是低血压引起的情绪变化，如烦躁，此为低血压的常见症状。二、治疗：1、体位：若出现低血压应尽量平卧，避免站立，同时将脚抬高，呈现头低脚高位，帮助血液回流，缓解低血压造成的危害；2、保持灌注：较重要的是到医院进行治疗，通过输注盐水补充容量，找到低血压的原因，以及使用升压药物。因有时需使用升压药物，才能保持住血压，以及保持重要脏器的灌注；3、寻找病因：患者也需要在医院寻找低血压的原因，去除低血压的病因，如出血、心衰等，去除病因后，通常才能保证患者的真正安全。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

快速缓解心脏早搏需做到以下几点：1、治疗原发疾病：最严重的是心脏疾病，如患者患有甲亢后影响心脏，或部分患者有心房疾病、心梗、心衰、心肌缺血，由于基础疾病的存在导致早搏，较快速解除早搏的方法为治疗疾病。如心肌缺血患者需尽快疏通血管，改善缺血，早搏即可消失。而甲亢患者治疗甲亢后，早搏即可消失；2、祛除诱因：若患者没有心脏病，是劳累或服用其他药物引起，部分患者是饮茶或饮用咖啡引起，熬夜如护士有时上夜班后第二天出现早搏。患者需好好休息、戒咖啡、戒饮酒，如果是饮茶导致，需尽量避免诱因。故在生活中注意早搏增多时是否规律，有诱因时需祛除诱因，避免早搏；3、药物治疗：一般首选β受体阻断剂，如倍他乐克。如果血压不低，可服用一片25mg的倍他乐克，较瘦的女性老年人可服用半片12.5mg的倍他乐克。还可服用补钾、补镁的药物，如门冬酸钾镁。早搏较多时，可根据医生处方服用普罗帕酮、美西律。

主动脉粥样硬化严重部位可能为主动脉夹层，即主动脉，是较大的大动脉，从心脏发出，经过胸口的胸主动脉，到达腹部并分出肾动脉，再进入腿部。主动脉是全身重要主干道，出现动脉粥样硬化，可能会造成主动脉瘤样扩张、主动脉夹层。主动脉壁如同墙壁、威化巧克力，有较多层，由于动脉粥样硬化，可能导致分层下有血肿，具有较多危害性。并且主动脉夹层或主动脉瘤形成可能会造成心包大量积液、积血、供血中断，引起患者猝死而人体全身大动脉结构相似，比如心脏冠状动脉、脑供血颈动脉、肾供血肾动脉、下肢动脉，均称为大主动脉，易发生动脉粥样硬化。心脏出现动脉粥样硬化，能够造成心梗，而颈动脉出现动脉粥样硬化，则可以造成斑块。如果脑部发生破裂、脑供血不足，且血栓进入，可以造成患者出现脑血栓。并且心脏冠状动脉、颈动脉粥样硬化，造成的后果较为严重。肾动脉有动脉粥样硬化，会造成肾动脉狭窄、肾脏供血不足，逐渐出现肾功能衰竭、肾衰。若患者下肢动脉出现动脉粥样硬化闭塞，可以引起下肢肌肉供血不足，造成皮肤供血不足，进而出现坏死，属于较严重的后果。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。

心室运动靠束支往下传命令，心脏里有两个束支，即左束支和右束支，命令需同时下传，心脏才同时运动。若右束支出现阻滞，无法正常从右侧下传，需先传至左侧再往下传，从而导致心脏无法同步运动，造成心脏丢失一部分往外排血的能力。不完全性右束支传导阻滞并非完全传不下去，是有一部分可从右侧下传，一部分从左侧下传。 不完全性右束支传导阻滞一般无危险，首先需查看原因，部分正常人也可能出现不完全性右束支传导阻滞，属于先天性。此外，如存在其它疾病，包括肺栓塞、先心病等，均可能出现不完全性右束支传导阻滞，建议去医院就诊，做Holter检查、超声检查，评估心脏功能，排除基础心脏病。