李春华

恶性肿瘤患者均无法预计其存活时间。鼻咽癌早期患者存活时间相对较长，晚期患者则相对较短。即使相同分期的肿瘤，不同患者存活时间均不一致。通常用五年生存率判断肿瘤治疗效果，鼻咽癌患者一般能达到60%-70%以上。同生存率较低的肺癌、肝癌相比，鼻咽癌治疗效果相对较佳。通过放、化疗后，鼻咽癌肿瘤和颈部淋巴结完全消退，直至患者出现复发和转移，这期间即视为已治愈。

根据肿瘤原发部位及分期选择合适的手术方式。对于Ⅰ期喉癌患者可进行激光手术治疗，激光手术是创伤较小、恢复较快的手术方式，不属于大手术。对于Ⅱ期以上的喉癌患者均需选择开放性手术治疗，开放性手术包括部分喉切除、声带切除及全喉切除。声带切除术相对来讲属于中型手术，部分喉切除术和全喉切除术涉及患者呼吸道和消化道，属于较大的手术。此类患者需气管切开、安置胃管，术后恢复时间较长。

二尖瓣轻度返流是否能自愈应具体问题具体分析。若为生理性二尖瓣返流，心脏彩超发现二尖瓣返流束，返流程度轻，患者无症状，是一种生理的现象，可以自愈； 若为病理性二尖瓣返流，是二尖瓣的结构发生病理改变，病理性二尖瓣返流多是不可逆的，如最常见的风湿性心脏病，二尖瓣瓣膜结构发生了改变，引起二尖瓣的狭窄或关闭不全，无法自愈。

临床上疑诊为口腔癌的患者需进行触诊检查，来确定其有无淋巴结转移，并测量肿瘤周围范围。其次需对肿块进行活检，用病理学检查明确是否为恶性肿瘤。对已确诊的恶性肿瘤，需做影像学检查如CT、磁共振或B超，来了解肿瘤侵犯的范围及淋巴结转移情况。有时需做肺部CT来了解是否有远处转移。对于鄂部表面光滑的恶性肿瘤，术前取活检较难，此类肿块需进行细胞学穿刺，来了解其性质。若影像学检查显示为肿块伴骨头破坏，应高度怀疑是恶性肿瘤。

口腔癌是恶性肿瘤，其具有复发和转移的风险，因此较少恶性肿瘤能完全治愈。临床上恶性肿瘤通过初次治疗后，肿瘤能完全消退，无局部或远处转移，即称为临床治愈。建议患者终身随访，定期复查，了解有无复发和转移的风险。但因风险无法预计，数年后有影响患者生存的可能。常用五年生存率判定肿瘤治疗效果，若五年后肿瘤无复发，即为无病生存。

口腔溃疡是良性疾病，口腔癌是恶性疾病。部分口腔癌患者首发临床表现为口腔中出现溃疡性新生物，因此常将早期口腔癌误诊为口腔溃疡。口腔溃疡作为良性病变，其病程短，有自愈倾向。良性口腔溃疡多于2周内自行愈合，但反复发作。口腔中恶性肿瘤出现的溃疡无自行愈合趋势，其逐渐长大后固定于相同部位，同时无反复发作趋势。

口腔癌确诊后，需及时到专科医院就诊。根据肿瘤发病部位和病理类型，选择不同治疗方式。多数口腔癌患者以手术治疗为主，早期肿瘤可进行单一手术治疗；中晚期肿瘤，建议结合放化疗进行辅助治疗，即综合治疗。对于腺源性肿瘤如腺样囊性癌、黏液表皮样癌，此类肿瘤对放化疗较不敏感，主要以手术治疗为主，肿瘤完全切除后再补充放疗。

腮腺混合瘤是腮腺常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的无痛性肿块，其生长较慢，数年甚至数十年无明显变化。但腮腺混合瘤有潜在恶变倾向，多数患者在反复手术或反复发作后出现恶变，甚至在无任何手术情况下突发恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，建议及时手术。腮腺混合瘤手术方式主要是完整切除肿块及其周围腺体，单纯切除肿块复发率较高。腮腺混合瘤一旦包膜破裂，会出现局部或皮肤的种植性结节，需扩大切除肿瘤。

讲解医师：李春华  （主任医师）
就职单位：四川省肿瘤医院头颈肿瘤外科中心
甲状腺癌的患者在接受治疗以后可以怀孕，甲状腺癌通常所说的是分化型的甲状腺癌，它的治疗包括手术治疗，优甲乐的内分泌抑制治疗和碘-131内照射治疗。对于不需要接受碘-131内照射治疗的患者，只要在接受手术后，口服优甲乐的过程中TSH的指标已经稳定在一个水平就可以怀孕。需要接受碘-131内照射治疗的患者，建议在接受碘治疗后半年以后再怀孕，怀孕以后的患者需要每4周复查一次甲功，再根据甲功的指标来进行优甲乐的药量调整。

鼻咽癌常见症状如下： 1、鼻部症状：常见于鼻涕中带血，如回吸涕带血。其次肿瘤生长可导致鼻塞，常由单侧鼻塞逐步进展至双侧鼻塞； 2、耳咽管症状：因肿瘤常发生于耳咽管的开口部位，待肿瘤长大后会导致耳咽管阻塞，引起耳部闷塞感、听力下降等症状； 3、转移性症状：常见为颈部淋巴结转移，患者多因颈部出现肿块就诊，部分患者可有颅神经症状，如头痛、视物双影、面瘫、舌瘫、声音嘶哑等； 4、远处转移症状：少数患者以远处转移为首发症状。如双下肢无力而诊断为腰部的鼻咽癌转移性肿瘤。