李方方

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
慢性白血病患者短则可以活数年，长则可以按正常寿命存活。慢性白血病主要分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病在过去应用干扰素以及羟基脲治疗的治愈率差，但是近年来随着酪氨酸激酶抑制剂的应用，治愈率大大提高。但依然有少部分的慢性粒细胞白血病病人会复发、耐药，进入加速期以及急变期，这部分患者的预后较差、生存期较短，需要进行异基因造血干细胞移植，以期达到治愈的可能。\n慢性淋巴细胞白血病有大约三分之一的患者终身都不需要治疗，有三分之一的患者在初诊时不需要治疗，在疾病进展的过程中需要治疗，还有三分之一的患者在初诊的时候就需要治疗，慢性淋巴细胞白血病病人目前也可以口服BTK抑制剂来化疗。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
儿童如果反复发烧有可能是白血病，对于反复发烧的儿童需要进行血常规的检查，如果血常规提示血象异常，需要考虑到白血病的可能性的。如果血象异常提示有白血病的可能，就需要进行骨髓穿刺等相关检查，来进一步明确诊断是否是白血病病人，如果是白血病，又是哪一种类型的白血病。一旦明确诊断是白血病之后还需要进行危险度分层，因为低危的患者预后相对较好，而高危的患者预后比较差，生存期比较短，对患者进行预后分层有利于制定个体化化疗方案。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
儿童急性淋巴细胞白血病最长可以活正常的寿命，因为急性淋巴细胞白血病发生于儿童时期比发生于成年时期的预后好、治愈率高。在儿童时期患有急性淋巴细胞白血病需要进一步进行危险程度分层，如果是低危的急性淋巴细胞白血病病人，通过单纯的化疗有可能彻底治愈，此类患者可以活正常的寿命。但如果是高危的急性淋巴细胞白血病病人，即使通过化疗达到了缓解状态，患儿已然有可能再次复发，一旦再次复发则化疗效果往往不太理想，此时需要考虑是否行异基因造血干细胞移植以期达到治愈的可能。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
小儿白血病是有可能治好的，但是并不是所有的小儿白血病都能够治好。小儿白血病以急性淋巴细胞白血病常见，急性髓系白血病少见。在小儿时期，急性淋巴细胞白血病治愈率较高，而急性髓系白血病治愈率则相对较低。在急性淋巴细胞白血病以及急性髓系白血病当中，又可以进一步对小儿进行预后分层。将小儿分为低危、中危以及高危的患者，如果是低危的患者，治愈率比较高；如果是高危的患者，治愈率则比较低。对于高危以及复发的患者，需要考虑异基因造血干细胞移植，以期达到治愈的可能。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病患者早期出血的特点，表现为全身皮肤的瘀点，偶有瘀斑，白血病患者早期出血，原因往往是血小板数量的减少。如果血小板数量进一步减少，则会出现出血程度加重。出现牙龈渗血、鼻腔出血、咳血、消化道出血，更严重的患者还可出现眼底出血以及脑出血，而一旦出现脑出血，患者的死亡率为100%。对于白血病患者一旦出现出血的情况，需要监测血常规，查看血小板的数量，对于血小板明显下降的患者需要积极的申请血小板输注支持治疗，预防再出血。对于血小板极度减少的病人，可以同时申请多个血小板输注。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
小孩腿部有淤青不一定就是白血病。小孩腿部有淤青要询问是否有外伤、撞击的病史，如果是外伤、撞击所导致的局部淤青，不需要进一步处理，随着时间的延长会自行消退。如果小孩并没有外伤撞击的情况发生，而是自发性的出现了腿部有淤青，需要进行血常规以及凝血功能的初步检查，如果血常规提示血小板减少，有可能是血小板减少所导致的淤青，血小板减少的原因有可能是白血病，也有可能是再生障碍性贫血、原发性血小板减少症等所导致的。如果小孩血常规无异常，凝血功能有异常，就是凝血功能异常所导致的腿部淤青，需要就诊于血液内科进一步行相关检查明确诊断。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
慢性白血病又分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞白血病患者需要化疗，而且是口服化疗，目前主要是选择酪氨酸激酶抑制剂进行口服化疗，有一代产品伊马替尼，二代产品尼洛替尼和达沙替尼，由于酪氨酸激酶抑制剂的问世，治愈慢性粒细胞白血病成为可能。并不是所有的慢性淋巴细胞白血病患者都需要化疗，大约有三分之一的病人终身都不需要化疗，三分之一的病人在初诊的时候不需要化疗，而在疾病的观察过程当中需要化疗，还有三分之一的病人是在诊断的时候就需要开始化疗。对于慢性淋巴细胞白血病患者的化疗，目前也可以选择口服药物化疗，主要是BTK抑制剂，如伊布替尼，也可以选择静脉化疗，可以选用利妥昔单抗、氟达拉滨、环磷酰胺等进行化疗。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病基因突变不可怕，而且白血病的发生往往和基因突变是有关系的。虽然目前白血病的发病原因仍然不是十分清楚，但是普遍认为白血病是由于机体遭受各种各样的打击事件，导致基因突变以及染色体改变，当基因突变以及染色体改变达到一定程度之后，就会导致白血病的发生，所以基因突变与白血病的发生往往是伴随的。白血病基因突变以后，也可以进一步将这些突变的基因作为白血病的预后分层，来指导治疗。有些基因突变提示预后较差，而有些基因突变提示预后较好，还有一些基因突变可以作为靶向用药。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
M5是急性单核细胞白血病，属于急性髓系白血病当中的一种。白血病分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病当中又分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，急性髓系白血病当中又分为了M0-M7共8个亚型的白血病，M5为其中的1种，又称之为急性单核细胞白血病。M5的患者需要进一步的危险度分层，对于低危的M5病人预后相对较好，而对于高危的M5病人预后则较差、生存期较短。M5的患者一经诊断之后就需要进行化疗，当化疗达到缓解之后还需要进行巩固化疗，此时还需要根据患者的具体情况，决定是否进行异基因造血干细胞移植。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
中药可以用于治疗白血病，但是中药治疗白血病主要是重在调理，增强患者的免疫力，增强患者的体质，减少感染的风险，但中药并不能用来治愈白血病。对于初诊的白血病患者，不能应用中药诱导缓解化疗，还是应该应用西医的方法进行化疗，进行诱导缓解治疗。此后要定期巩固化疗，在化疗的间歇期可以应用中药治疗。在化疗的同时不建议联合中药治疗，因为中药与西药之间的相互作用不是很明确，可能会影响化疗药物的效果，还有可能导致肝肾功能损害。