李寒松

阴道炎出血有两种情况，包括来月经的同时有阴道炎或阴道炎引起阴道出血，阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。如果来月经的同时有细菌性、霉菌性或滴虫性阴道炎，建议不要用药，待月经干净后再用药。 阴道炎合并阴道出血，这种情况往往是较严重的阴道炎，包括老年性阴道炎，也有阴道黏膜改变，可引起出血，一般量较少，这时并不影响治疗，可以同时用药，所以阴道炎引起的出血并不影响治疗，可以继续用药。如果诊断为阴道炎，在用药的过程中或在下一次用药时来月经，需要暂停用药，等月经干净后再用药。

宫颈癌分很多种类型，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌等，鳞癌最常见，即宫颈鳞状细胞癌。根据FIGO分期，即国际妇产联盟的分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅱb期即临床做妇科检查时宫颈病变已经侵及宫旁，Ⅱa期以前宫颈癌都是局限在宫颈和阴道上1/3。如果宫颈癌累及宫旁达到盆壁，实际是ⅢB期。 目前采用的分期主要是临床分期，依靠妇科检查判断病变部位。如果局限在宫颈表面，包括Ⅰ期和ⅡA期，ⅡB期已经到宫旁，不能再做手术，ⅡB期宫颈癌的治疗较好的方法是同步放化疗。

输卵管造影检查是判断输卵管是否通畅的检查，即碘油造影，注意事项如下： 1、要注意造影剂的影响，有的患者对造影剂过敏，不能做造影检查，做试验前要做造影剂的过敏试验； 2、对于病人本身还有注意事项，在做检查前要做阴道分泌物检查，阴道分泌正常才可以做检测。如果有阴道炎，要先进行阴道炎治疗，用药后复查，阴道炎治愈后才能做输卵管碘油造影，因为炎症容易引起逆行感染，会引起盆腔炎等，所以在做造影检查之前要注意是否有阴道炎症； 3、在做检查前1周之内不应有性生活，最好是在月经刚干净1周左右做检查，而不是要来月经时再做检查。

检查输卵管不通目前有很多种手段，如下： 1、以前的金标准是输卵管造影，当然现在输卵管造影也依然还是输卵管是否通畅比较标准的检查手段，一般在X线引导下进行碘油造影，可以非常清楚的看出造影剂的弥散情况及输卵管走行和状态，可以很好的判断输卵管是否通畅； 2、目前还有腹腔镜手术，但一般不会单一为判断输卵管是否通畅做腹腔镜手术，因为该手术需要麻醉。 如果有怀孕需求，要判断输卵管是否通畅，最标准的诊断方法是输卵管碘油造影。如果有其它的情况，需要手术，可能要同时判断输卵管是否通畅，比较直观的方法是在腔镜下直视，做美蓝试验，经宫颈、阴道宫颈打入美蓝液进入宫腔，在腔镜下就可以看到。如果通畅，双侧输卵管的伞端会有蓝色液体流出，如果液体没有流出，可判断输卵管不通。

做完输卵管造影之后多久可以怀孕，可能患者更多考虑X光检查对怀孕、胚胎的影响。在非孕的状态下，单纯一次检查一般没有太大影响，但为安全起见或避免心理顾虑，一般情况1个月后就可以怀孕，即来一次正常的月经以后再怀孕。 当月刚做完检测，一般不建议怀孕，考虑到病人的心理作用，建议也是来一次月经后再怀孕。

当月经正常，周期也正常时，输卵管不一定通畅。月经正常，说明子宫内膜正常，但输卵管不一定通畅，而输卵管不通无法正常运送受精卵，所以月经正常，但如果输卵管不通，也可能无法怀孕。 月经由子宫产生，子宫内膜规律周期性剥脱产生月经。输卵管是与子宫腔相通的两个管性结构，作用主要是运送受精卵，所以也是生殖器官不可缺少的一部分。

孕妇患有霉菌性阴道炎，在妊娠状态下本身不影响胎儿，但孕期患霉菌性阴道炎应采取治疗措施，在安全用药的情况下对孕妇和胎儿没有影响。如果在分娩时存在霉菌性阴道炎，可能会影响胎儿，如经阴道分娩，因阴道有真菌、霉菌感染，胎儿经过产道分娩时可能会吸入羊水等，会引起相应口腔真菌感染。 总之，正常妊娠状态下，非分娩期的霉菌性阴道炎，因宫口没开，也没有破水，而阴道和宫腔不通，对胎儿没有影响，但需治疗。治疗时需选择对孕妇和胎儿没有危害的抗真菌药，但如果是分娩期，经产道分娩，可能会对胎儿有影响。

霉菌性阴道炎较容易复发，属于比较顽固的病症。霉菌性道炎的主要原因包括抵抗力下降，如服用抗生素易引起菌群失调出现霉菌性阴道炎，是一种自身环境改变引起的疾病。霉菌性阴道炎易复发可能的原因是菌群容易耐药，针对霉菌性阴道炎的治疗主要是抗真菌治疗，各种抗真菌药针对于不同的真菌有不同抵抗能力，使用不当容易出现耐药，导致霉菌性阴道炎易复发。 临床治疗时一般要进行周期性治疗，而不是用一次药感觉分泌物减少就停药，这种情况可能在下次月经前后时又出现复发，如出现分泌物增多、豆渣样白带、痒等症状。所以这种情况除了告诉病人个人护理方面要注意，还要进行周期性用药，效果比较好。一般就诊时用药，在下次月经干净后还要再次用药，用到2-3个月经周期，这样可以减少复发。 所以对于霉菌性阴道炎的治疗一定要规范，一定要在医生指导下进行用药，以减少复发。

子宫内膜薄，不来月经，根据发病原因可以分成两种情况，即子宫本身，还有子宫外的情况，即激素水平改变引起子宫内膜薄，具体如下： 1、子宫本身病变：如子宫发育不良或子宫其它疾病。如果是生育年龄的人，如做过人工流产、刮宫，对内膜破坏比较严重，也可以引起子宫内膜薄； 2、激素水平缺乏：卵巢因素或下丘脑、垂体激素水平分泌问题引起子宫内膜薄。 发病基础不同，治疗方法也不同，针对不同部位的原因需进行不同的激素治疗，临床较常见为营养内膜，即激素的补充治疗，促进内膜生长。