朱大鹏

淋巴结出现肿大，通过彩超、CT、PET-CT检查无法确定性质，甚至考虑恶性可能时，即需进行穿刺活检，通过病理诊断确定性质。淋巴结为人体重要的免疫器官，分布于全身各处，大多在0.2-0.5cm，造成淋巴结肿大的原因可能为淋巴结受到感染，产生炎症性反应，也可能是肿瘤。淋巴结发生恶变时，通常体积明显增大、边界不清楚、表面不光滑、形态不规则，甚至融合成团，彩超或者CT也会相应提示恶变的可能。 如果考虑可疑淋巴结肿瘤，包括转移癌以及原发于淋巴结的恶性疾病，均需进行穿刺病理检查。对于比较浅表的淋巴结一般可以在B超引导下进行穿刺，抽出液体后制作涂片，进行细胞学检查，或得到组织条进行病理学的诊断。而一些深部的淋巴结，如纵隔淋巴结肿大，靠近气管，一般需要通过增强CT或PET-CT才能发现，但必须要在超声支气管镜，即EBUS的引导下进行穿刺才能确诊。

双侧声带息肉不一定需手术，取决于具体情况。声带息肉一般位于声带上，可单发或双发，通过电子喉镜即可确诊。治疗方法如下： 1、对于早期水肿型且体积较小的息肉，或息肉位置不在主要发音区，则不一定需进行手术治疗。患者可噤声休息、避免进食刺激性食物、治疗呼吸道感染性疾病，如口服药物并配合雾化治疗，治疗过程中需定期复查，观察效果； 2、如果保守治疗2-3个月后效果仍然不理想，患者声音嘶哑症状持续加重，或者喉镜复查发现声带息肉变大，导致完全失音，甚至造成呼吸困难，需进行手术治疗。对于较小的息肉，可以选择电子喉镜局麻下进行内镜微创切除术，相对比较方便，费用也较低。如果息肉过大，患者即需住院进行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，有条件的医院可以用二氧化碳激光进行息肉切除。术后患者需要纠正不良发音习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

声带息肉属于耳鼻喉科较常见的疾病，指息肉位于声带上，属于一种良性病变，常见症状即声音嘶哑，主要通过电子喉镜检查。许多职业如教师、歌唱家、节目主持人、商贩，过度用嗓后容易罹患此病，严重时可能影响工作。而通过电子喉镜检查可以直观地看到声带息肉的大小、生长范围，并且判断息肉为广基型还是亚蒂型。治疗方法则包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：如果息肉较小，属于早期水肿型，可以考虑药物治疗2-3个月； 2、手术治疗：如果药物治疗无效或者症状加重，可以选择手术治疗。较小息肉可以选择电子喉镜，在局麻下行内镜微创切除术，相对比较方便，费用也比较低。如果存在较大息肉，患者则需住院，采用全麻支撑喉镜下的声带息肉切除术，有条件的医院可以使用二氧化碳激光进行息肉切除。术后需要纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

声带息肉的患者可能出现一些症状，轻者可能出现声音嘶哑，重者可能影响呼吸。声带息肉是发生在声带黏膜的异常新生物，由于各种刺激导致的声带黏膜损伤，一般属于良性病变，可能影响正常人际交流。许多职业的人群，如教师、歌唱家、节目主持人、商贩，过度用嗓后容易罹患该病，严重时可能影响工作，较大息肉可能堵塞声门，引起呼吸困难。 通常发现声带息肉后，患者需到医院做电子喉镜检查，以评估病情。较小息肉可考虑药物治疗2-3个月，无效者考虑手术治疗。如果息肉不大，则可选择电子喉镜局麻下进行内镜微创的切除术，相对比较方便，费用较低。如果息肉过大，即需要住院采用全麻支撑喉镜下声带息肉切除术，部分医院还可用二氧化碳激光进行息肉切除。术后患者需注意纠正不良发声习惯，注意声带护理，以免疾病复发。

喉镜检查时一般镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部情况，不会造成明显痛苦，大部分人可以耐受。检查前均会在喉部、咽部、鼻腔部表面喷上麻醉剂，需要喷2-3次，等到麻醉剂起到效果后再进行检查。喉咙变麻木后，对一切刺激敏感降低后，不会存在明显痛苦，但以下情况也会导致出现不适： 1、部分患者有鼻炎症状，或者鼻腔比较狭窄，镜子从鼻腔进去后酸胀感比较明显，甚至可能损伤到鼻黏膜，导致鼻腔疼痛，甚至出血； 2、部分患者本身可能存在咽喉炎，咽反射会比较明显，轻微刺激即可能感觉十分不适； 3、如果在喉部发现异常，如声带黏膜粗糙隆起，即需进行活检，操作时间可能加长，刺激更大。甚至在喷麻药后，活检过程中仍然可能出现不适的感觉。

喉镜为耳鼻喉科常用的检查方法，普通检查一般无后遗症，通常医院检查最多的是电子喉镜，检查时镜子从鼻腔进入，可以清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉等部位，一旦发现异常，可以立即取活检进行病理学诊断。通常做完喉镜后可能出现喉咙麻木或异物感，主要与喉镜检查时使用麻药进行局部麻醉以及喉镜本身刺激咽喉有关，属于正常现象，一般一段时间后即可消失，无需过分担心。 做完喉镜检查后，建议在2小时以内尽量避免喝水，防止出现呛咳现象。电子喉镜属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者，可能造成鼻腔黏膜出血。此外，喉镜下活检或治疗后患者也可能出现鼻腔或口腔内少量出血，均属于正常情况，一般短时间内即可停止。但如果出血量增多，甚至影响呼吸，需立即就诊。

一般喉镜检查后几分钟即可出结果，但具体的时间以每个医院的工作安排为准。通常医院检查最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前端镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上实时成像清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，观察上述部位是否存在病变。因此，医生检查过程中将随时对疾病进行判断，如果不需要活检，喉镜检查5分钟左右即可完成，检查报告出具也比较快。 如果怀疑喉癌，需要进行组织学活检，则喉镜操作时间将相应延长。医生检查后一般都会出具一张倾向性诊断报告，但并非最终诊断。切下来的组织标本是需要经过病理学诊断，而病理学诊断才为最终的金标准。而病理学诊断报告一般在几天后才会得出结果。

腺样体检测可选择CT，也可以选择鼻镜，两者各有优势。腺样体肥大通常多见于儿童，主要是腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生，导致患者出现鼻塞、打鼾等症状，严重时可能造成很多不良的影响。而CT和鼻镜检查均可快速确诊腺样体肥大，具体如下： 1、CT检查：可了解咽腔狭窄的程度，从影像学上诊断腺样体肥大。同时可对其它炎症进行确诊，如鼻窦炎等，属于一种无创检查，操作方便； 2、鼻镜检查：一般指电子鼻咽镜检查，也为诊断腺样体肥大经常使用的检查方法。一般事先需做好鼻腔、口咽部表面麻醉，镜子从鼻腔进入，医生可以在显示器上清楚观察到腺样体表面情况和肥大程度。鼻镜的优势在于可以通过活检钳进行组织学活检，得到最终病理诊断，从而证实腺样体肥大。但该项检查属于一种有创检查，对于鼻腔较狭窄的患者可能造成鼻腔黏膜出血，而且可能引起不适感，需要有一定配合度。并且通常情况下，对于年纪较小的儿童不建议做鼻镜检查。