文明

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤发病确切的原因也不是很清楚，真正的原因是病人的免疫功能的缺陷，这是最主要的一个因素，病人的免疫功能低下了，对我们肿瘤的识别功能减弱了，就容易导致肿瘤的发生概率增加，因为我们随着年龄的越来越增加，老年人免疫功能逐渐的下降，就不能识别异常的淋巴瘤细胞或者是骨髓瘤细胞，发生的概率就比较高一些；第二个就是病毒感染，我们最近发现有一个疱疹病毒8型，它的感染和多发性骨髓瘤发生有一定的相关性；第三个还是我们的环境因素、射线、毒素等等都有可能和骨髓瘤的发生有一定的关系；还有长期吃一些对人有损伤的药物，这种情况下也可能会影响疾病发生恶变，导致骨髓瘤发生概率增加。

决明子目前在老百姓之中使用非常多，很多老百姓用决明子做枕头，可以清热泻火。从性味上讲有点偏苦，因此属于寒性，清热泻火中药，从中医归经说属于归肝经、大肠经，因此，决明子具有清热明目、润肠通便的功效。 在临床上，主要用来治疗肝经有热、肝火上炎引起的眼睛红肿、疼、视物昏花、头痛眩晕、肠燥便秘等症，具有良好的效果。在动物试验现代药理学研究发现，决明子确实具有降血压的作用，对动物的血压有明显的下降作用。 在临床上对人体来讲，也是有明显的降压作用，平肝潜阳、降压作用。也可以降血脂，长期服用对血脂有明显的下降作用。

克雅氏脑病是一种朊蛋白病，亦属人畜共患疾病，其致病途径有两种，一种是朊病毒传播，另外一种是人体本身朊蛋白基因的突变。朊蛋白基因突变大概有四种形式，克雅氏病属于其中的一种，另外还有几种罕见的疾病，如家族性的致死性失眠症、疯牛病等。朊蛋白病的发病率不高，是一种罕见病，一般人的好发年龄是50-70岁，但一旦发病，其致死率高，死亡率达百分之百。如果人一旦发病，一般大概在一年之内死亡，其进展快，且有特征性的脑电图和脑脊液改变，但需通过活检确诊。朊蛋白病患者出现大量的神经元细胞的死亡，是导致患者痴呆的原因。

目前没有具体的根治痴呆的药物，也没有吃一粒下去就能导致痴呆的药物，但是，有很多种药物，特别是精神专科类的药物，长期服用时可能对认知功能有一定的影响。精神专科类的药物，特别是治疗精神疾患的药物，需根据精神专科医生的医嘱用药。临床上如苯二氮卓类的药物，即安定类的药物，治疗失眠的镇静类药物，如长期的大量服用，可对认知功能有一定的影响。经常有些老年人，因为睡眠不好，比较焦虑，到门诊开安定类的药物，如艾司唑仑、舒乐安定等，建议不要长期的大剂量服用，这类药物对认知功能有一定的影响。

免疫异常是学术界、科研界锲而不舍一直在关注的一个问题，自从老年性痴呆被发现以来，学术界一直致力于研究其发病机制。一旦疾病的发病机制被彻底的研究清楚之后，离疾病的根治就进了一大步。在病人和动物模型的脑组织切片中，我们发现了免疫异常的一些证据。在临床治疗上，我们做了抗免疫反应的治疗和抗炎治疗，这些治疗并非抗生素治疗，甚至在动物模型中做了大剂量的抗免疫反应治疗，但是很遗憾，这些治疗目前没有确切的效果，而且目前海内外和中外学者均未将抗免疫反应纳入老年性痴呆的常规治疗中。

儿童慢性扁桃体炎，临床主要表现在患儿经常清嗓，因为慢性扁桃体炎的患儿一般合并有慢性咽炎。慢性扁桃体炎患儿一般扁桃体出现肥大，在睡觉时出现打鼾的症状，还会合并小儿腺样体肥大。另外小儿慢性扁桃体炎，有时会发生严重的并发症，最常见的是慢性肾炎，对部分患有肾炎症状的患儿，需考虑慢性扁桃体炎的可能。如果家长发现孩子嗓子不适，一定要去正规医院的耳鼻喉科就诊。

中医治疗小儿慢性咽炎时间一般不会太长，从临床来看，一个完整的疗程需要一个月左右。治疗时首先要去除病因，小儿慢性咽炎最常见的诱因是鼻炎、鼻窦炎，因为鼻子在咽部的上方，如果鼻腔有炎症，会反复刺激咽腔，导致咽炎。所以应当首先治愈小儿鼻炎、小儿鼻窦炎，再用中药调理小儿慢性咽炎，以消除症状。另外在治疗小儿慢性咽炎时，需调节患儿饮食，防止积滞的发生。

讲解医师：易文明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
桥本甲状腺炎中医可以分为早、中、晚三期辨证论治。早期多数肝郁气滞、气阴两虚证型，可分别给予疏肝理气、益气养阴，兼以消痈散结治疗；而中期的多为痰结血瘀型，治疗方法以化痰活血、软坚散结为主；而在晚期多数脾肾阳虚型，治法以温补脾肾为法。通过中医药治疗桥本甲状腺炎，其优势在于可以通过辨证论治改善临床症状，调节脏腑机能和免疫机能，能够使甲状腺抗体转阴，从而缓解桥本甲状腺炎的发展。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
淋巴瘤就是根据它病变的范围进行分期，我们所谓的病变范围，人分为几个区域，一个是以横膈上和下作为一个分期，再一个以中线的两侧作为分期，我们说如果在中线的一侧的淋巴瘤叫Ⅰ期，中线两侧都有的叫Ⅱ期，如果是膈上或者膈下都有的叫Ⅲ期，如果说病人侵犯到非淋巴区域，比如说到骨髓里面或者是淋巴结以外的区域，我们叫Ⅳ期。根据部位进行分期，纵隔中线一侧的叫Ⅰ期，两侧都有的叫Ⅱ期，以横膈中间的中轴线腹部、胸部都有的我们叫Ⅲ期，如果到骨髓里面或者是在淋巴结以外其他的区域的淋巴瘤我们就叫Ⅳ期。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
所有的肿瘤，恶性疾病目前它的发病原因都不是十分清楚，我们最常见的大家了解的一个是放射线，比如说日本的辐射比较强的地方，发生淋巴瘤的概率会比较高；还有一些人从事有毒素的或者是对人有伤害的其他的职业，这种人群发生淋巴瘤的概率也会高一些。还有复发性的病毒感染，我们知道很多病毒它都是诱发淋巴瘤的主要原因，特别是疫病病毒，最常见的跟淋巴瘤有非常重要的关系。还有其他的比如说遗传因素，有一些家族性的，他本身先天性家族的基因不好，在一个诱因的情况下，容易诱发肿瘤。还有另外的一个因素，家庭的装修完了环境不好，家具的苯含量比较高的，这些情况都可能诱发一些恶性疾病。当然有些人特种的职业或者是特种的环境中待着，他发生肿瘤的概率会高一些，目前我们还没有一个确定的原因，目前认为大家常规的淋巴瘤发生的主要原因还是跟病毒感染相关系。淋巴瘤在各个年龄段都可能会发生，儿童他也是一个相对的高发的年龄段，在免疫功能正常的情况下，恶变的细胞体内的免疫功能把它清除掉。如果说是免疫缺陷的情况下就容易发生恶变，比如说儿童免疫功能低下，他发生淋巴瘤的概率比较高。老人他的免疫功能也会缺陷，他发生淋巴瘤的概率也会比较高，这是两个年龄段。再一个年龄段就是中青年人，为什么中青年人是免疫功能最好的时候，也会发生恶性病变呢？是因为中青年人他的免疫过度，淋巴瘤最常见的原因是病毒感染，病毒感染侵犯到体内之后，病毒的基因就是进入到人体正常的细胞，产生一些病毒的蛋白、基因，能够诱发正常人的细胞发生恶变。当然各个年龄段都有可能会发生，这几个年龄段有一定的高峰。所谓的淋巴瘤，就是恶性的，没有良性的。当然了，淋巴瘤恶性度有高和低之分，有些是低度恶性的肿瘤，有一些是高度恶性的肿瘤，但是一说是淋巴瘤，我们一般常规的就是指的是恶性的。