文志

辐射性白内障是因患者受到放射线辐射所致，早期不需要特殊治疗，避免再次接触到放射线即可。常见的放射线如X射线、伽玛射线、红外线、超短波、微波等，好发于从事放射检查的工作人员或是接受放射线治疗的患者。若患者白内障的程度较重，对其视力影响较大，需要摘除浑浊的晶状体，植入透明的人工晶体。另外，辐射性白内障患者的预后与其接触放射线的程度有关。

临床常见的白内障类型主要是老年性白内障，若50岁以上的中老年人出现视力下降、视物模糊或者畏光、视物重影，首先应考虑白内障的形成，建议去眼科门诊进行视力及裂隙灯检查，便可得到初步诊断。如排除屈光不正和眼底疾病引起的视力下降，并能观察到患者的晶状体出现浑浊，且矫正视力＜0.7，便可诊断为白内障。白内障根据病因分为老年性白内障、代谢性白内障、中毒性白内障或者药物性白内障等。

先天性白内障是由于患儿在母体内，由于遗传或病毒感染等因素引起的眼部疾病。建议先天性白内障患者早发现、早诊断、早治疗，因目前临床并没有针对先天性白内障的特殊药物，主要以手术为主。若先天性白内障未及时治疗，较易导致患儿出现弱视，且弱视发展到一定年龄后治疗相对较困难。另外，由于患儿的眼球发育不完全，手术难度大，术后并发症较常见，且患儿术后易合并不同程度的弱视。建议患者术后需定期复查，并进行相应的弱视治疗。

白内障引起的青光眼多为闭角型青光眼或者是晶状体溶解性青光眼。多数早期白内障患者亦可出现慢性闭角型青光眼，因为房水是由晶状体悬韧带旁睫状体分泌产生，房水穿过后房，流经虹膜与晶状体之间的狭小缝隙，通过瞳孔区进入到前房，继而到达虹膜根部，此为正常循环过程，可保障眼前段结构营养物质的供应。在白内障形成及发展过程中，晶状体出现浑浊，晶状体和虹膜间的缝隙变小，房水流出通道变窄，易导致后房压力增高，引起虹膜膨隆，堵塞房水的外流通路，进而引发青光眼。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

后发性白内障指术中未能全部清除晶状体上皮细胞，残余的上皮细胞沿着晶状体的囊膜逐渐伸展迁移，发生纤维化，变得不透明，从而导致白内障。当患者术后再次出现视力下降，通过裂隙灯检查发现之前透明的晶状体后囊膜出现了白色的浑浊。若视力受到严重影响，可在散瞳后通过YAG虹膜激光进行后囊膜切除，使患者的视力恢复到术后的最佳矫正视力。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

激光治疗的原理是利用激光的热凝固效应，通过照射视网膜细胞后让细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏细胞，减少周边视网膜对眼部的氧气的需求，从而达到缓解视网膜的缺血缺氧状态，保护黄斑，减轻水肿。因为热凝固效应本身具有止血的效应，本身不会导致出血，因此常规而言患者进行视网膜激光光凝术后极少需要打止血针。但是如果患者不配合，或者操作激光的医生临床经验不足或者操作不当，使用过大的激光能量，或者直接照射到视网膜的大血管，不能排除会出现一些术中或者术后的视网膜出血或者玻璃体出血，这时可能需要根据不同的情况进行不同的处理，可能需要使用止血的药物。

糖尿病视网膜病变激光术后患者往往会出现眼痛、头痛的症状。因为对视网膜进行一些热凝固的治疗，患者的视网膜往往会出现一些炎症反应，导致一些不适症状。注意事项主要是患者如果出现剧烈的头痛或者眼痛、视力下降，要及早来眼科就诊。如果术后监测眼压高，需要对患者进行降眼压的处理，这种眼压升高往往是一过性的，所以患者也不用过于担心。如果患者出现了眼睛的黑点，范围越来越大，甚至出现视物看不清楚、模糊，有可能是激光术后激光斑损伤血管，导致了玻璃体出血，往往也需要尽早就诊。如果患者出现了视物变形或者视物模糊，有可能是出现了激光术后的黄斑反应性水肿，这种水肿往往也是自限性的。如果水肿程度比较重或者持续时间长，这时应该尽早寻求眼内的抗VEGF治疗，往往效果非常好，而不要一味观察而耽误了治疗的最佳时机。另外，视网膜激光光凝治疗后也不能忽视患者全身情况的管理，比如仍然需要严格的控制血压、血糖，要严格观察血压、血脂，而不能因为进行了视网膜激光治疗，就认为病情已经得到了很好的控制，而忽略了疾病的根本原因是高血糖状态。