张隽

胆道手术后，绝大多数患者都会放置T管。T管放在胆道里的作用主要是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。通常情况下，在胆道手术后14天做第一次胆道造影，若通过胆道造影发现胆道无梗阻，就可把T管拔除。在拔除T管之前，要常规夹闭T管一天，观察患者是否有不适，是否重新出现黄疸等其他临床症状。 若患者所有表现正常，此时可把T管拔除。对于某些患者，若发现胆道里还存在结石，就不能在术后2周拔除T管，而T管放置时间要延长，一般会放置6周，再通过T管形成的窦道进行胆道镜取石。对于有特殊的患者，甚至T管放置时间更长，在放置过程中，医生也会根据诊断和治疗需要，在不定期时间内通过T管进行造影。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，治疗方法也不相同，首先要看看非肿瘤性息肉也就是良性胆囊息肉如何治疗。通常良性胆囊息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉一般无需手术治疗，只要定期随访观察即可。但如果是以下几种情况的良性胆囊息肉也应该考虑手术切除。1、息肉生长的位置很特别，比如靠近胆囊出口的位置或者是靠近肝脏的位置。2、胆囊息肉的体积比较大，直径超过了1cm。3、在随访的过程中发现胆囊息肉的体积不断的增大。4、长有息肉的胆囊壁局部增厚。5、胆囊息肉的基底部比较宽大。6、年龄超过50岁而且还合并胆囊结石。7、胆囊息肉引起的症状很明显，比如进食以后出现上腹胀满、上腹隐痛等等。恶性的胆囊息肉应该如何治疗，通常一旦发现患有恶性的胆囊息肉应该尽早手术切除。

肝囊肿是一种良性疾病，绝大多数肝囊肿都无需治疗。肝囊肿患病率较高，发病率在4.5%-7%左右。但在所有肝囊肿里，需治疗的只占5%。不是肝囊肿就一定需治疗，只有很少一部分需治疗。肝囊肿原因有很多，把肝囊肿分成很多类，如寄生虫性肝囊肿、非寄生虫肝囊肿、先天性的肝囊肿、炎症性肝囊肿等。临床上最常见先天性肝囊肿，肝囊肿较小的时候，患者无临床症状，一般不需处理。若到医院就诊，通常医生会嘱咐患者每年做B超进行随访，但无特殊药物可自行服用。若囊肿体积已较大，7cm、8cm，甚至超过10cm，囊肿会压迫肝脏本身，甚至压迫周围器官，要对囊肿进行开窗手术治疗。

总体上，越来越多医学工作者倾向于对可切除晚期胆囊癌进行手术切除。到目前为止，治疗胆囊癌的唯一有效手段还是手术切除。无论放射治疗还是化学治疗，对胆囊癌治疗效果都不理想，所以手术成了唯一可能有效手段。医生愿意做尽可能扩大性手术来延长胆囊癌晚期患者生存期。对于晚期患者手术范围，大范围切除包括肝脏切除、胆管切除、淋巴结清扫，甚至胰腺、胃肠道切除等，手术风险也会随之增加。 胆囊癌晚期患者能否手术决定于晚期胆囊癌已侵犯到的位置。胆囊癌晚期指胆囊肿瘤已不局限在胆囊内部，已侵犯了周围组织器官，包括肝脏、淋巴结、胆道、胰腺、胃肠道，甚至出现远处转移。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，在临床上又将胆囊癌分成不同阶段。早期胆囊癌手术效果不错，但晚期胆囊癌是否需要做扩大切除，现在还存在一定争议。

部分肝内胆管结石会引起后背疼，肝内胆管结石是胆管结石的一种，实际上胆管结石可发生在胆道任何部分，所以可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石是左右肝管汇合部以上各分支胆管内结石，因此可单独存在，也可和肝外胆管结石一起存在。 肝内胆管结石性质通常是胆红素结石，胆红素结石较柔软，颜色是黑色。肝内胆管结石急性期时主要表现为上腹部疼痛，有些患者除上腹部疼痛外，甚至会出现寒战、发烧。有些患者因肝内胆管结石时间很长，甚至会出现黄疸，即皮肤、巩膜出现黄染，慢性肝内胆管结石患者往往会出现经常性腹部不适、疼痛且会放射到背部和肩部。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
肝移植术后可能会出现的并发症，有以下几点：\n第一、胆道的并发症，胆道的并发症是肝移植术后严重的并发症，发病率可以高达10%-30%，是影响肝移植病人长期生存的重要原因。\n第二、血栓，有时候肝脏移植术后血管会出现血栓，从而导致肝功能衰竭。\n第三、肝功能衰竭，肝功能衰竭包括急性或者慢性肝功能衰竭，从而导致门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等。\n第四、大出血，大多数接受肝脏移植的患者，在手术期间需要输血来防止出血，某些患者在术后的24-48小时以内需要输血。\n第五、其他的并发症还包括排斥反应，或者癌症患者术后肿瘤复发。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石的治疗方法有以下几处：第一、药物治疗，也就是通过口服溶石的药物促进胆囊结石的排出，但是非常遗憾的是到目前为止还找不到非常有效的胆囊结石的溶石药物，这些药物一般效果不是很好，而且还有可能造成肝功能损伤，所以药物治疗到目前为止仍然不能成为治疗胆囊结石的主要方式。第二、碎石治疗，但是非常遗憾的是因为胆囊特殊的位置和结构，结实不容易定位，即使结石被打碎了也很难被排出来，甚至会造成更为严重的继发性胆总管的结石。第三、手术治疗，这也是目前最好的治疗方法，一般手术治疗分为开腹手术、微创的腹腔镜切除术，目前微创的腹腔镜胆囊切除术越来越受到患者的青睐。