张维嘉

腰肌劳损，通常不会引起屁股疼、腿疼，腰肌劳损主要是腰椎两侧肌肉发生慢性炎症、积累性损伤，从而引起腰骶部疼痛、腰部僵硬、腰椎活动受限，通常不会引起屁股疼、腿疼。屁股疼、腿疼通常是由于神经受到刺激引起，常见的病因为椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，而并不是腰肌劳损。因此可以通过该症状的发生，鉴别腰肌劳损，与腰椎的相关疾病。腰肌劳损虽然不能直接引起屁股疼、腿疼的临床症状，但是如果腰肌劳损长期未得到纠正，患者在日常生活中并不注意休息和锻炼，可能最终会引起腰椎生理曲度改变，使腰椎变直，加速椎间盘的突出，最终会刺激或压迫神经，导致病人出现屁股疼、腿疼的临床症状。虽然并不是腰肌劳损直接导致以上症状，但也是间接原因，因此患者如果发生腰肌劳损，要及时进行诊断和进一步治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
小孩脚扭伤，如果为轻度扭伤，一般两周左右可以恢复。如果是重度扭伤，则需要2-3个月才可以恢复，具体情况如下：\n第一、轻度脚扭伤：多数为韧带的拉伤，或肌肉、肌腱的损伤。病人需要局部制动、冷敷，患肢抬高，两周以内患者可以完全恢复。\n第二、严重脚扭伤：若有骨折、脱位，则恢复时间会明显延长，需要进行手法复位外固定，严重者还需要手术内固定治疗。2-3个月以后可以完全恢复，能够正常生活，但三个月以内不能参加对抗性的运动，否则容易出现再次损伤。\n因此，小孩如果发生扭伤，一定要早期到骨科门诊就诊，并尽快治疗，才能够使临床症状迅速得到改善。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
如果腰不能弯，且用力就疼，常见以下几种原因：\n第一、腰肌劳损：特点是弯腰时疼痛症状加剧，甚至不能弯腰，直腰或往后挺腰时，疼痛症状反而减轻，多数发生于重体力劳动患者或者长时间保持固定坐姿的患者。\n第二、腰部外伤：如肌肉拉伤、腰椎骨折，腰椎屈曲活动也会受到明显的影响。腰部肌肉发力会诱发腰部剧烈疼痛，通常还会伴有腰椎的活动受限，拍摄X光片有时会发现腰椎骨折的情况。\n腰部如果出现以上症状，应早期诊断、早期治疗，才可以使临床症状得到迅速缓解。病人平时应注意保护腰部，避免发生以上疾病，同时应加强腰背肌的锻炼，提高腰椎的稳定性。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰5骶1突出可以通过以下几种方法训练：\n1、小燕飞训练：小燕飞训练适合患者腰部肌肉力量较弱的情况，病人每日完成6-8组，每组12-16次，可以使腰部肌肉萎缩得到改善。\n2、山羊挺身训练：病人如果有力量基础后，可以增加山羊挺身训练。必要时还可以使用哑铃或杠铃进行负重练习，能够明显增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性，减轻腰5骶1椎间盘突出的情况。\n通过以上几种方法综合训练，可以使腰5骶1椎间盘突出临床症状得到缓解。病人平时应加强腰椎保护，避免腰椎间盘突出的病情反复发作。

大腿内侧根部筋疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损、外伤是常见病因，受凉和劳损会使大腿根部的筋出现局部痉挛、紧张，从而引起疼痛，而外伤会造成大腿根部内侧肌腱拉伤，导致患者疼痛剧烈，并伴有髋关节活动受限，一般因跑步、跳远、跨栏等引起；2、如果患者有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体不稳等，刺激神经后，也可以诱发局部临床症状，通过CT或核磁共振检查，可以进一步确认；3、如果患者有髋关节疾病，如关节炎、滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以诱发大腿内侧根部筋疼痛；4、肿瘤、感染如结核，也是导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛的原因；5、其他原因如腹股沟管斜疝、股疝、腹股沟管炎症，或女性怀孕期间子宫增大而产生刺激，均可导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛。出现上述症状，患者可到骨科门诊、妇科门诊、普外科门诊等相关科室门诊就诊，由临床医生协助患者进行确诊和进一步治疗。

脱臼复位后，肿胀是正常现象，通常脱臼进行复位后，肿胀会维持至少1-2周。如果患者脱臼发生后，局部有关节囊撕裂，肌肉、韧带等软组织损伤，局部血管可能会发生断裂导致局部出血，或者渗出增加，从而引起肿胀，即使复位后肿胀也会持续加重，高峰期通常为复位后的3-7日。如果患者经过积极诊断治疗，肿胀可以维持1-2周，1-2周以后，肿胀会明显消退。因此从恢复角度来看，脱位复位后肿胀是正常现象。如果2周以后局部仍然持续肿胀，则不是正常现象，此情况少见，但患者需要引起高度重视。通常可能关节脱位后，患者会出现关节周围结构的严重损伤，如肩关节脱位造成肩袖撕裂、关节盂唇撕裂，髋关节脱位造成髋臼盂唇撕裂。因此患者需要积极就诊，详细检查关节核磁共振，结合临床症状与体格检查进一步确诊，出现此情况，尽快治疗。

患者屁股后面摔骨折，常产生的临床症状有以下几点：1、疼痛：由于此处软组织相对较少，骨折造成的出血、水肿会引起比较大张力，刺激神经末梢，会导致患者剧烈的疼痛症状，一般会连续维持3-4周，才可以缓解；2、肿胀、活动受限：局部张力增加会造成软组织渗透增多，从而引起局部肿胀，而且还会伴有活动受限，患者通常难以坐位、站立和行走等活动，一般经过3-4周恢复，才可以逐渐减轻；3、骨折畸形：骨折向前移位会刺激直肠，从而使患者出现明显的排便困难，甚至出现严重的便秘，通过拍摄X光片能够确认尾骨骨折向前发生移位，此时通过手法复位，通常可以使临床症状得到减轻。如果疼痛、排便困难长期困扰，患者也可以考虑通过手术切除尾骨脱位、骨折部位，能够彻底解除临床症状。因此，摔了一跤屁股后面发生尾骨骨折，要引起重视，及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者完成详细的诊断和进一步治疗。

髌骨骨折术后疼痛，一般可以维持2周左右。患者髌骨发生骨折以后，如果错位比较明显，通常治疗效果不佳，患者可以考虑手术切开复位内固定治疗。在手术之后，由于骨折本身的创伤，再加上手术造成创伤，会导致患者术后的疼痛症状，一般会给止痛药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛，疼痛通常会维持2周左右。2周以后局部肿胀会明显减轻，局部的张力也会降低，神经末梢几乎不会受到明显刺激，因此疼痛症状可以基本消失。一般在术后3天，患者即开始冷敷和膝盖的功能锻炼，通过锻炼也可以加快水肿消退，促进血液循环，冷敷可以减少血管通透性，减低局部的渗出，缓解肿胀、疼痛症状。一般在2周以后，疼痛症状会完全消失，患者可以加强康复训练，促进髌骨骨折的顺利愈合。此外为加速疼痛症状的缓解，患者也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片、复方南星止痛膏等药物，后期也可以配合热敷治疗，可以达到相似的治疗效果。

脊柱侧弯通常是凹侧肌肉力量相对较强。脊柱侧弯主要与肌肉力量、长度改变、骨骼畸形，以及关节的改变有关，如果患者发生脊柱侧弯，通常是凹侧肌肉力量相对较强，而凸侧力量相对较弱，主要原因是凹侧肌肉，在脊柱侧弯形成过程中会出现缩短，而凸侧肌肉会被拉长，容易发生劳损，因此力量也会相对变弱。如果患者出现脊柱侧弯，容易产生肌肉的疼痛症状，力量不均衡，势必会使脊柱侧弯进一步加重。因此除纠正骨骼畸形外，还应考虑进行背部肌肉锻炼，使凹侧肌肉和凸侧肌肉力量均逐渐恢复。由于双侧肌肉是拮抗性肌肉，单纯锻炼一组肌肉并不能维持脊柱的稳定性，在锻炼过程中需要双侧肌肉同时锻炼，才能保证脊柱相对稳定，有利于改善脊柱侧弯。如果患者肌肉挛缩明显或被拉伸过度，均需要通过手术进行治疗。

肘管综合征患者通常需要3-6个月的时间恢复，部分患者恢复时间可能会缩短，也可能会延长。肘管综合征患者会有尺神经压迫，产生尺神经炎症、缺血、缺氧等，发生尺神经变性甚至坏死，尺神经支配的前臂内侧、环指、小指区域，会出现麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，恢复时间主要与压迫时间、程度有关。如果病人压迫程度较轻，临床病史相对较短，经过积极手术治疗后，通常3个月左右可以逐渐恢复。如果病人压迫程度较重、病程较长，出现尺神经瘢痕甚至坏死，恢复时间会进一步延长，可能会达到6个月或更久，恢复期间患者需要配合短期制动、肘关节功能锻炼、肌肉力量训练等。肘关节是特殊关节，在功能锻炼过程中，要避免暴力康复，否则容易引起局部出血，导致骨化性肌炎，最终可能会引起肘关节僵硬等严重后果。