张志

水痘的症状有点类似手足口病，都是皮肤出现疱疹，不同的是手足口病的疱疹主要集中于手掌、脚底以及臀部皮肤，而水痘的皮疹则主要集中于头面部和躯干，呈向心性分布；水痘的皮疹比较多样性，可以呈斑疹、丘疹、水疱疹、结痂，它的进展变化非常快，有些才刚刚出疹，而有些已经结痂，所以有时候可以看到皮肤上同时出现多种形态的皮疹；另外，水痘的皮疹有明显的瘙痒，容易引起患者去抓，要注意避免抓破，引起继发的皮肤感染。水痘不像手足口病，相对发烧会比较少，很少引起脑炎，重症的病例也比较少，可以皮肤上外用炉甘石进行消炎、止痒。

房颤可以进行导管消融，房颤时心跳特别快，而且不规律，心房收缩力下降，可造成血液在心房中淤滞，从而导致心房角落里，比如左心耳形成血栓。血栓脱落可造成外周栓塞，最常见是脑栓塞，有一定致死风险。 长期快心室率可以导致心脏扩大，甚至出现心力衰竭。另外，房颤可以促进其它心血管疾病发生和发展，导致死亡率升高。所以，房颤是进展性疾病，即会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多，持续时间逐渐延长。此过程几乎不可逆转，只会最终进展为持续性房颤或者永久性房颤。患者服用抗心律失常药物，虽然能够在短时间内减少房颤发作，但不能够根治房颤，不能够减缓房颤进展。 房颤发作时，人可感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重时会影响生活质量、影响寿命。所以，恢复窦性心律是房颤最根本、最理想治疗状态。无论欣地平、索他洛尔，或者胺碘酮，作用治疗均有限。目前治疗效果比较好、比较新方法是房颤导管消融术。此方法目前是唯一能够根治房颤方法，如果条件合适，患者应尽可能尽早、积极选择房颤导管消融术。

房颤和房扑均属于房性心律失常，房扑时，心房频率一般可以达到250-350次/分。房颤心房频率可以达到350-600次/分，二者没有孰轻孰重区别。 房扑是心房内大折返导致的心律失常，所以射频消融手术有更高成功率，可以基本根治，成功率在95%以上。而房颤是由心房内多个小折返环导致，充分干预左心房是肺静脉的前提，所以干预部位比较多。目前阵发性房颤治疗成功率在80%-90%，持续性房颤治疗成功率在70%左右。因为房颤有多个小折返，其中左心耳是特定部位，此处容易形成涡流，长血栓几率比房扑高。一旦此处血栓脱落，会导致周围脏器动脉栓塞，比如脑栓塞、肠系膜栓塞、肾动脉栓塞。所以房颤比房扑卒中风险要更高。但房扑因为频率多数在2:1下转，所以心室率可能会达到150次/分钟左右。多数房扑心慌感觉比房颤要更明显。房颤和房扑按CHA₂DS₂-VASc评分，即对卒中评分标准，在治疗干预方面，对卒中治疗一样，即一视同仁。 另外房颤患者可能有将近20%-30%会合并房扑，然而房扑患者多半合并房颤。所以单纯看到房颤、房扑时，会完善动态心电图，明确是否房颤和房扑同时合并。因为同时存在房颤和房扑，在治疗时，可能要同时干预到，比如进行射频消融手术对房颤、房扑及时进行治疗。 房扑、房颤均是房性心律失常，而且均会导致卒中，所以卒中风险治疗，要一视同仁。但房扑射频消融成功率比房颤略高。

结石的种类较多，较常见的包括胆结石、肾结石等，情况不同缓解疼痛的方式不同，建议及时就诊。如果出现肾绞痛，症状不严重，可口服解痉以及止痛的药物缓解。如果疼痛剧烈，建议到医院进行镇痛以及输液治疗。若疼痛反复发作，考虑去医院进行输尿管镜的碎石治疗，避免症状反复发作，引起肾脏功能损害，同时疼痛的症状也会较快缓解。 如果患者担心手术风险，情绪紧张，还可以考虑体外碎石。虽然体外碎石可以一定程度上缓解疼痛，但是碎石之后由于水肿以及结石击碎之后的刺激、移动，可能会导致肾绞痛再次发生。如果出现以上情况，可考虑输尿管镜手术。

睾丸囊肿是良性疾病，大多数所谓的睾丸囊肿实际上是附睾囊肿，附睾管因为发育引流不畅形成盲端，属于良性，所有囊肿基本上都是良性病变，良性病变如果没有临床任何表现，不用处理。 如果囊肿不断增大超过2㎝，有时候可能出现压迫症状造成不适，可以进行手术。如果囊肿反复感染造成疼痛，反复缩小增大，这种情况需要手术。 对于睾丸囊肿，大多数单纯性囊肿都是良性病变，不需要特殊处理有些囊肿是恶性，需要进行手术治疗，在切缘进行观察，送病理进行检查。

龟头白色污垢常见的是包皮垢，包皮垢共有两种成分组成，首先是脱落的细胞，和角质化一样需要脱落。另外是积累的污物，尤其是在包皮过长的人群中容易出现，每次排尿时可能没有排除干净会残余数滴尿液，再加上沾染其它物质，藏污纳垢，最好的办法是进行清洗，保持局部清洁干燥。还有一种情况是相应时间段内可能代谢旺盛，脱落细胞就会比较多，或者最近出汗比较多，也会造成包皮垢的增加。治疗方面可以调整生活，加强清洗。严重时需要引起注意，因为部分患者包皮发炎的时候会造成包皮垢增多，但是包皮发炎时一定会伴有包皮龟头水肿，出现疼痛、渗出，如果患有炎症，可能需要到医院就诊治疗。

男性念珠菌感染通常是发生在阴茎的包皮龟头部位，称为包皮龟头炎，临床上称为念珠菌或霉菌性包皮龟头炎，因为念珠菌通常生长在潮湿深部的环境，所以男性念珠菌感染基本来自于女性，表现特点就是发生后1周可能会自行缓解，下次性生活后又会重新发病，表现为包皮瘙痒、肿胀或豆腐渣样渗出。如果女性有感染，治疗后就会自愈，如果男性龟头没有包皮过长，一般都会比较干燥，念珠菌无法生长，即使是包皮过长的人群，稍微有些潮湿，但因为比较表浅，也可以自愈。 对于部分患者经过多次感染形成慢性病程，就是慢性包皮龟头炎，比如念珠菌感染需要进行药物治疗，经过局部药物治疗或全身治疗可以治愈。少数患者如果是炎症，或慢性炎症比较明显，可能需要进行手术治疗。

冠状沟红肿，治疗方法如下： 1、年轻人频繁手淫或性生活过于频繁，劳损造成冠状沟红肿，一般休息调节生活节奏就可以恢复； 2、如果除了红肿，还有表面皮肤糜烂甚至渗出、脓性渗出，属于包皮龟头炎，可以进行相关药物治疗，包括局部药物治疗或全身药物治疗； 3、如果没有炎症也没有过度劳损，要排查有没有其它疾病，比如阴茎有没有损害、占位性病变，也可能是性传播疾病，比如梅毒阴茎软下疳，可以到医院让医生鉴别诊断或治疗。

精液发红的症状通常称为血精，血精是指精液里面射精时混有血，有时候精液仅呈现粉红色，出血量比较少，部分患者可能呈鲜红色或褐色，甚至伴有血块，都属于血精的诊断。 血精诊断需要进行判断，查看有没有射精痛，除了发红、血精，是否有其它伴随症状。最危险的是占位病变，患者要通过相关检查，比如肿瘤筛查、标志物筛查或经直肠超声筛查。 血精最常见的是发炎，分为两种情况，一种是能够查到病原体，存在有细菌感染，需要进行相关治疗。还有一种是非细菌性炎症，没有细菌感染，多数和不良生活习惯有关。所以如果反复出现精液发红，需要到医院就诊，及时发现和治疗。

射精有血临床上称为血精，需要看是偶然血精还是经常性血精。年轻人熬夜、喝酒、吃辣椒比较多、压力比较大，或者性生活过于稀少或者频繁。偶然出现一次血精，在随后的时间经过生活调整血精没再出现，就没有关系。如果频繁出现血精，认为是疾病。首先最危险的是精囊，因为血精来自于精囊，精囊是空腔器官，当它排精收缩时造成血管破裂，首先排查有没有占位性病变。通过现在的医学手段，比如经直肠超声或者进行CT、核磁检查都可以进行确诊，有肿瘤或者其它占位性病变要进行治疗。 大多数的血精都是精囊炎，炎症分为两种，包括有病原体感染的炎症，需要进行病原体检查，进行相关的培养找敏感药物，给病人进行正规治疗。大多数血精病人是非感染性，没有细菌感染，主要是有效控制自己的生活，改善不良生活习惯，进行相应药物治疗。