庞然

对于肾积水患者，要采用泌尿系统CT以及配合内镜方法来明确梗阻部位，根据不同梗阻部位以及不同疾病采用针对性治疗，具体有以下几个方面：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石患者，若结石较小可采用药物排石，若结石较大可采用体外碎石方法，结石再大可采用手术方法治疗；对于输卵管狭窄患者，可采用临时留置输尿管支架管方法，也可采用球囊扩张及激光切开方法进行治疗；对于输尿管肿瘤患者，要采用手术切除方法进行治疗；2、膀胱梗阻：常发生在膀胱颈部，可采用经尿道电切方法进行解除梗阻；3、尿道梗阻：可发生在尿道任何部位，对于老年男性发生尿道梗阻，常见发生在前列腺部位由于前列腺增生所导致。对于前列腺梗阻采用经尿道电切方法进行解除梗阻，对于尿道狭窄患者，可采用尿道扩张或者狭窄段切除再吻合方法进行治疗尿道狭窄。

留置双J管后肾积水的减轻时间，常与其本身持续时间有关，若持续的时间较短，留置双J管后肾积水会在1-2天消失；但若肾积水时间较久，留置双J管后也不会在短期内消失恢复正常状态。部分输尿管梗阻的患者为解除梗阻，通常会留置双J管又称输尿管支架管，指两头像J型管，一侧留置在肾盂内而另一侧留置在膀胱内，将肾盂的尿液通过管道引流到膀胱中。原理与气球相似，若将其吹大、吹鼓且时间较长导致弹性下降，即使打开气球嘴使其充分放气，气球也很难恢复到原始状态。

尿路感染指细菌或其他病原微生物感染人体泌尿系统引起的炎症，此类患者可以服用盐酸左氧氟沙星用于治疗尿路感染。较常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，多见于大肠杆菌。盐酸左氧氟沙星对大肠杆菌在内的大多数革兰氏阴性杆菌，均存在较强的杀灭作用。但部分特殊细菌会产生自我保护物质，导致机体对左氧氟沙星产生耐药。此时患者可以通过尿培养明确致病菌，并对细菌进行药敏试验。若明确细菌对左氧氟沙星产生耐药，则患者需选用更为敏感的抗生素进行治疗。因此，左氧氟沙星对于多数尿路感染均存在较好疗效。

对于肾囊肿而言，常用手术方式有两种，一种是腹腔镜下肾囊肿去顶术，另一种是肾囊肿穿刺引流硬化剂注射治疗。肾囊肿手术后患者多久恢复，具体情况如下：1、腹腔镜下肾囊肿去顶术：对于此种手术，患者通常需要在全麻下进行，通过腹腔镜腹部打几个孔，伸进镜子将囊肿的顶部彻底切掉，此种手术属于微创手术，一般术后第二天，患者可以下地正常活动，术后3-4天患者就可以出院。但是手术的切口一般要在1周或7-10天进行拆线；2、肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射：由于此种手术是在局麻下进行，而且无需进手术室，只需要在B超引导下进行，对人体的损伤比较轻微，一般术后第二天，患者就可以进行正常生活，达到基本恢复状态。所以对于肾囊肿手术而言，如果是腹腔镜的手术，术后7-10天患者基本可以恢复。对于肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射的手术而言，术后第二天可以恢复正常。

一般女性患者的膀胱炎和尿道炎经常同时存在，在临床上并不需要特殊区分，但是男性患者膀胱炎和尿道炎可以单独存在，通常需要进一步的区分。男性膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，很多患者还会出现尿液浑浊，或者伴有血尿。尿道炎的患者也会表现为尿频、尿急、尿痛，但是往往还会伴有尿道口的分泌物，分泌物有可能表现为清稀或者黄稠。男性的膀胱炎绝大多数是由泌尿系统的常见致病菌，比如大肠杆菌引起。男性的尿道炎除了大肠杆菌之外，还有特殊的致病菌，比如淋球菌、支原体、衣原体等。淋球菌引起的尿道炎叫做淋病，属于性传播疾病，可以通过头孢曲松进行治疗。支原体和衣原体导致的男性尿道炎叫做非淋球菌性尿道炎，也是性传播疾病，常用的药物包括大环内酯类药物，主要有罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

肾囊肿较大时通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。手术主要是在体内打3个眼，通过内镜伸入体内找到肾囊肿，把肾囊肿表面的囊壁去掉一层，把囊液放出后，再在缺损的囊肿内填充脂肪组织，之后手术就算基本完成，总体而言这个手术比较简单，也很安全。此手术的手术风险主要取决于患者的内科情况，因为腹腔镜手术需要在全麻下进行，而心脏功能、肺功能对手术和麻醉都有重要影响。如果患者长期处于肺功能较差的状态或长期患有慢性阻塞性肺疾病，全麻后有可能出现呼吸恢复较慢或者呼吸恢复不良，导致患者出现重要脏器的缺氧。或者是患者术前存在心肌缺血或者心律失常的情况，在麻醉或手术打击下，有可能出现心脏功能异常，因此需要在术前充分地评估患者的心肺情况，手术本身较为简单，并不会出现严重的并发症。

如果患者的囊肿较大，占据了肾脏组织，通常建议患者进行手术治疗，常用的手术就是腹腔镜下肾囊肿去顶术。患者需要在全麻下进行手术，全麻成功后，患者通常会以侧卧位姿势接受手术，手术过程如下：1、在患者腰腹部位建立三个通道，通常是在皮肤上打一个孔，深入到肾脏周围，其中一个通道会放置内镜观察内部结构，另外两个通道会放置超声刀和钳子；2、通过钳子与超声刀的配合，首先找到肾脏，对肾脏进行充分游离，然后找到肾脏上的囊肿，用超声刀将囊肿顶部的部分囊壁剪掉，然后将囊肿内的囊液彻底吸出，之后将囊肿内残余的囊壁内部填充脂肪。最后取出观察镜、超声刀、钳子，缝合切口，手术就基本完成了。

前列腺肥大伴有钙化的原因需要区分对待，如果是20-40岁的人出现该情况，最常见的原因是前列腺的炎症。前列腺炎症导致前列腺大，但不是前列腺增生。前列腺增生只会出现在老年人，最起码是40岁以上的人才会出现，年轻人是不会出现前列腺增生的。前列腺发炎后其本身出现肿大，B超显示前列腺稍微增大。钙化主要是反复炎症刺激，导致前列腺表面出现钙化，所以年轻男性前列腺大最常见的原因是前列腺的炎症。老年人伴有排尿困难的症状，很可能是前列腺增生的情况，同时老年男性前列腺增生合并前列腺炎的比例是非常高的，80%-90%的人在前列腺增生时可以合并慢性的前列腺炎。所以如果B超提示前列腺增大伴有钙化，首先要区分对待，对于年轻人来讲可能就是单纯的炎症；对于老年人来讲，可能是前列腺增生合并慢性的前列腺炎。

部分肾结石患者在疼痛发作时，会出现恶心、呕吐、无法进食的情况，直接原因是结石造成梗阻并导致输尿管痉挛，患者会出现剧烈的腰腹部疼痛。另外，由于输尿管与胃肠神经来自于同一组神经，所以患者在出现剧烈疼痛的同时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等，此时需要进行止痛、解痉的处理。而此类患者可以使用解除输尿管平滑肌痉挛的药物，如654-2，同时可以联合使用杜冷丁等镇痛的药物以快速缓解症状。随着输尿管平滑肌痉挛的解除及疼痛的改善，患者的胃肠道症状也会缓解，甚至消失。

膀胱癌患者术后的生存期需要根据疾病类型而定，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤可以通过微创手术的方法进行治疗，包括经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除，切除膀胱肿瘤后，可以配合膀胱灌注药物化疗以减少肿瘤的复发，同时需要定期对患者进行随访。术后通过配合灌药，患者也没有出现肿瘤复发，此类患者基本可以达到治愈，不影响寿命，应该可以活40年；2、肌层浸润性膀胱癌：这类肿瘤的标准治疗是根治性膀胱切除术，需要切除全部膀胱，患者如果及早地进行手术，同时没有癌肿全身的潜在转移，同样不会影响患者的寿命。但如果患者没有采用根治性膀胱切除术或本身肌层浸润性膀胱癌已经存在全身转移，这类患者的远期生存期较短，通常五年生存期只有30%左右。