孙庆利

末梢神经炎的治疗主要是病因治疗，末梢神经炎最常见的是营养代谢性疾病，糖尿病性周围神经病或慢性酒精中毒性周围神经病可以引起末梢神经炎。对于这类患者，首先要针对病因治疗，要控制血糖或戒酒，此外还可以给予营养神经的治疗，主要是B族维生素，包括维生素B1、B12或者甲钴胺和腺苷钴胺的治疗。对于糖尿病周围神经病引起的末梢神经炎，还可以给予抗氧化剂的治疗，效果也比较好。当然还有其他因素引起来的末梢神经炎，像免疫因素如格林-巴利综合征，可以引起类似于末梢神经炎的表现，表现为四肢远端肢体麻木。对于这类患者，可以使用大剂量激素冲击治疗，因此对于末梢神经炎的治疗，应该针对不同病因进行相应治疗，辅之以营养神经还有改善症状的药物治疗。

脑动脉硬化的治疗与缺血性脑血管病的治疗相同，最主要的是他汀治疗，尤其是合并高血脂症的患者总胆固醇水平增高和低密度脂蛋白水平增高，对于这类患者一定要使用他汀治疗。他汀不仅可以降血脂，还可以抗动脉硬化、具有稳定斑块的作用。对于出现过脑梗死的患者，使用他汀如果没有禁忌，建议患者终身服用。有些脑动脉硬化的患者可能合并高血压，目前研究长期高血压对脑动脉硬化是重要的危险因素，因此控制高血压是对于预防脑动脉硬化非常有效的措施。此外需要以健康的生活方式为基础，即清淡饮食、低盐饮食、戒烟、戒酒、运动、减肥等，因此脑动脉硬化治疗其实主要是在健康的生活方式的基础上，使用他汀药物治疗，同时要控制好血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗的治疗还是建议以西医治疗为主，中医治疗为辅，采用中西医结合的方法为好。西医治疗脑梗有许多需循证医学的证据，包括急性期静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗，二级预防的时候采用抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，抗动脉粥样硬化治疗，包括各种他汀，如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，还有要积极的控制血压、血糖等，这方面采用西医治疗效果比较好。当然中医治疗也是很好的方法，可以很好的改善脑梗的症状，对于脑梗恢复有很大的帮助，因此建议脑梗治疗还是采用中西医结合的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
正常人的血钾在3.5-5.5mmoI/L，如果血钾低于3.5mmoI/L，我们就认为是低钾血症。低钾血症的病人常常伴有发作性的肢体的无力，我们在临床上叫低钾性的周期性麻痹，这种患者可能反复发作，多在清晨发作。另外，这些病人有可能是在剧烈的运动以后或者饮用大量的碳酸饮料以后出现肢体的无力，这种肢体无力是下肢重于上肢，表现为软瘫，就是肌张力并不很高，肌力比较低。对于这些病人，我们当时测血钾，可能就低于3.5mmoI/L。另外，部分病人的心电图会出现小的U波。对于这些病人，我们一般立刻给予补钾治疗，无论是口服或者静脉注射，等血钾补上来，也就是恢复到3.5mmoI/L以上，这种肌无力就会有所恢复。另外，这种患者常常合并甲状腺疾病，所以我们建议患者在发作间期，最好去内分泌科检查甲状腺的功能，这就是低钾性的低血钾，它最长合并的就是低钾性的周期性麻痹。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血管的病因有很多种，最主要的是动脉粥样硬化性造成的脑血管病，动脉粥样硬化又是由高血压、高血脂、糖尿病等危险因素造成。另外，跟吸烟、大量饮酒、高同型半胱氨酸可能也有关系。此外，一些心脏的原因也可以引起脑血管病，像我们最常见的心房颤动，也就是房颤，可以引起栓子脱落，随着血流堵塞血管造成脑栓塞，从而引起相应的临床症状。其次，长期的高血压也可以引起小血管玻璃样变，造成脑血管病。此外，还可以有其他少见的病因，像血管因素，血管炎、血管发育异常，还有凝血机制的异常等等，都可以造成脑血管病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
奋乃静属于一种抗精神病药，主要用于治疗偏执性精神病和单纯性及慢性精神分裂症。对神经症中具有焦虑、紧张状态患者也有一定作用，但要配合其他药物治疗。奋乃静镇静作用较弱，一般不用于治疗失眠。\n如果失眠症患者具有明显焦虑、抑郁症状，可以配合使用少量奋乃静。对于严重失眠患者，建议还是使用镇静安眠药，如苯二氮䓬类药物艾司唑仑，或者是非苯二氮䓬类药物唑吡坦、佐匹克隆等。如果存在明显焦虑、抑郁等情绪，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、帕罗西汀等药，奋乃静一般不用来治疗失眠。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病患者的中晚期用药主要选用的还是帕金森病药物，其中最常用的是左旋多巴制剂，包括美多芭或者息宁，这是治疗帕金森病最有效的药物，但是由于病程比较长、使用时间比较久，往往疗效减低，或者出现一些药物相关的运动并发症，如剂末现象、症状波动、异动症等等，要及时调药。多巴胺受体激动剂也是帕金森病患者中晚期常用的药物，包括普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗等药，效果都比较好。此外，还可以应用单胺氧化酶抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰，可以有效改善帕金森病患者的步态。还可以使用COMT抑制剂，如恩他卡朋，可以减少左旋多巴的用量，对于症状波动有明显的疗效。总之，帕金森病患者的中晚期用药，应该更加在医生的指导下进行用药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森疾病本身可能并不影响患者的寿命，但是随着疾病进展，患者的生活质量明显受限。患者可能不能活动，只能卧床，容易导致并发症，如吸入性肺炎、褥疮或者因行走不便造成意外伤害，可以造成骨折，这些都可能会影响患者的寿命，因此做好护理措施是比较重要的。对于晚期的病人要精心护理，防止跌倒、防止误吸，另外要按时服药。帕金森病人的寿命还跟患者的起病年龄有关系，主要是影响老年人。但是总体来说，帕金森病人可以在明确诊断后继续存活10-20年。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化症是中枢神经系统白质脱髓鞘性疾病，根据不同的受累部位可有不同的临床表现，常是反复多次发作，如果侵犯视神经，患者会突然出现单眼或者双眼的视力下降，经过治疗以后视力可以部分或者完全恢复。如果病变侵犯大脑半球，患者会出现对侧肢体的无力、麻木。如果病变侵犯小脑，患者会出现头晕、行走不稳、共济失调。如果病变侵犯脊髓，患者会出现受累部位以下肢体的瘫痪、麻木，有时候会有尿便障碍。有些患者还会伴有痛性痉挛，如病变侵犯脑干会出现复视、面部麻木等颅神经受损的表现。因此多发性硬化症的症状很多，根据不同的受损部位会出现相应的临床症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病因有很多种，其中最常见的是颅内动脉瘤，它约占50%-80%，其中先天性栗粒样动脉瘤约占到75%，还可以由于高血压、动脉粥样硬化所形成的梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤。其次，血管畸形也是蛛网膜下腔出血的重要病因，约占到蛛网膜下腔出血的10%，其中动静脉畸形占血管性畸形的80%，多见于青年人。还有其他一些少见的病因，如血管发育的异常，像我们说的烟雾病，也就是Moyamoya病，颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓形成及抗凝治疗等等。这些所说的病因都是自发性蛛网膜下腔出血的病因。另外，外伤也可以引起蛛网膜下腔出血。