商敏

多数女性月经期能吃辣，但是少数较敏感的女性，月经期吃辣可能发生痤疮，甚至引起阴道出血量增多。月经期除有子宫出血外，其他方面与平时差别较小。对于月经规律、皮肤没有痤疮、没有高雄症状的女性，平时也不易上火，吃辣没有问题。对于存在痤疮、雄激素表现、月经紊乱即多囊卵巢综合征表现的女性，无论是在月经期吃，还是非月经期吃，皆促进痤疮生长。如果女性月经量较多，辣椒具有促进血液循环作用，可能会轻微引起月经量增多。月经期能否吃辣需根据个人情况而定，如果吃辣并未对生活造成任何影响，也不影响痤疮和月经量，可以正常吃。如果曾经在月经期吃辣，有过异常情况，建议避免在月经期吃辣。

滴虫性阴道炎经过治疗后通常3-7天症状即可消失，甚至恢复，但仍然需要定期复查，直到治愈后才可以停药。滴虫性阴道炎是由于阴道毛滴虫感染阴道导致的炎症性疾病，表现为分泌物增多、大量脓性分泌物、外阴瘙痒，妇科检查可以看到阴道充血、水肿，以及分泌物增多、发黄，或外阴潮红，清洁度检查可以表现为Ⅲ度，且有滴虫存在。由于滴虫性阴道炎属于性传播疾病，因此需要夫妻同治，即共同使用甲硝唑，且在用药期间需要禁止同房、盆浴。经过积极治疗，对药物敏感的患者用药通常2-3天，甚至6-7天后，症状即可彻底消失，但在用药1个疗程后还需要到医院进行复查，如复查清洁度。因为滴虫性阴道炎容易复发，尤其是在月经前后，所以通常需要连续3次月经清洁度正常，且没有滴虫才认为是治愈，否则需要继续用药。

宫外孕患者做完手术以后，需要休息1个月。宫外孕是一种受精卵着床在子宫体腔以外的妊娠，治疗方法包括手术治疗与药物治疗。手术治疗可以是腹腔镜手术，或者开腹手术，通常进行患侧输卵管切除术，或者妊娠物清除术。在休息期间，患者需要禁止盆浴、同房，定期复查HCG，观察HCG变化是否降到正常水平，连续2次以上才是正常。HCG降到正常以后，患者通常会出现月经来潮。术后1个月需要到医院进行复查，子宫、输卵管、盆腔恢复正常后，即可进行正常工作、生活。保守治疗患者通常治疗时间较长，可能需要2周或者2-3个月，HCG降到正常以后，建议休息2周，待子宫、输卵管等盆腔内生殖器官恢复正常后，再正常工作、生活。

因为宫外孕保守治疗效果是否满意，与是否有阴道出血并没有明显相关性，所以不能认为宫外孕保守治疗流血好，还是不流血好，主要观察HCG变化。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，其常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠由于无法发育到足月，因此在早孕期即可发生流产，或破裂。对于HCG＜3000mIU/ml、宫外孕包块直径＜3cm，且没有明显腹腔内活动性出血的患者可以采取保守治疗，包括药物治疗、MTX(甲氨蝶呤)注射，以及中药治疗，或期待治疗等。在观察的过程中，如果HCG进行性动态下降，提示保守治疗效果好，同时还需要观察患者的症状是否有腹痛、阴道出血，以及腹腔内包块的大小。如果患者腹痛明显、宫外孕包块增大、腹腔内积液增多，可能需要改为手术治疗。HCG下降过程中通常会有阴道出血，原因是内膜无法维持所致，但并不是确定的表现，如部分患者在HCG下降过程中虽然没有阴道出血，但HCG依旧在稳定下降。因此，临床针对宫外孕患者保守治疗效果的判断方法，并不是单纯根据阴道出血，而是需要结合HCG和B超、包块的情况来进行判断。

细菌性阴道炎弱阳性，应该使用甲硝唑、克林霉素或者硝呋太尔来进行治疗。细菌性阴道炎严格上来说应该叫细菌性阴道病，是由于阴道局部的乳酸杆菌减少，加德纳尔菌等杂菌增多，所导致的一种细菌的改变。此时表现为阴道出现大量灰黄色的白带，而且是稀薄的有腥臭味的白带，做检查可以看到阴道壁并没有明显充血的炎症表现，显微镜下可以看到线索细胞，做BV检测是弱阳性，此时需要进行相应的治疗。针对加德纳尔菌，可以口服或者阴道使用甲硝唑来治疗。此外，还可以使用克林霉素治疗，同时还可以使用乳酸杆菌等活菌进行治疗，这几种药物都可以用于细菌性阴道炎的治疗。此外，硝呋太尔也对细菌性阴道病有一定的治疗效果，用药以后需要在停药三天后进行复查。如果转阴认为治愈，如果没有转阴，需要更换药物或者继续一个疗程的治疗。

阴道炎患者可以少量吃辣，但不能吃得过辣。阴道炎指的是各种病原体感染，或局部抵抗力下降所引起的炎症，临床包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、非特异性阴道炎等。其主要原因一方面是由于局部抵抗力下降，而女性阴道内并不是绝对无菌的环境，正常情况下是乳酸杆菌为优势菌。但如果乳酸杆菌减少，而加德纳尔菌，或其他需氧菌等杂菌增多，便可能会导致阴道的炎症。另外，霉菌、滴虫、细菌同样可以引起相应的感染、炎症。由于老年性阴道炎是由于雌激素下降所致，因此治疗需要使用针对性的抗菌药物、抗真菌药物，包括局部使用活菌胶囊，以及局部使用补充雌激素的制剂等。无论是针对病因，还是治疗，吃辣及辣的食物并不影响阴道炎的发生、发展、治疗，但如果吃得过辣，则可能会引起上火，甚至会导致胃肠道的不适，继而出现腹泻、腹痛。总之，阴道炎患者不需要禁辣，但要注意适量，避免进食过量。

宫外孕MTX(甲氨蝶呤)针注射后可以很快见效，通常在第4天、第7天查HCG(人绒毛膜促性腺激素)就会明显下降。MTX是杀胚胎，作用于滋养细胞绒毛的化疗药，通常的用法是肌肉注射，注射后需动态观察HCG和B超变化。通常在HCG＜3000U/L，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，且肝肾功能、血常规都正常，没有禁忌证时才能使用。使用后每3天复查HCG，如果HCG进行性下降，在第7天时下降超过25%可以继续观察。如果下降＜15%，可能需要更改方式，改为手术治疗。如果下降在15-25%之间，没有化疗禁忌证，可以再次给药。治疗期间如果发生剧烈下腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血、休克，就需改为急诊手术，以挽救生命。

宫外孕通常停经30多天，可以用试纸测出。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见于输卵管妊娠。宫外孕时虽然妊娠部位不在宫腔内，但着床后滋养细胞均会分泌HCG，即人绒毛膜促性腺激素。分泌的HCG进入血液后，经过代谢从尿排出，可以用试纸测出怀孕。通常停经30天左右可以查出HCG阳性，但仅对于月经规律的女性而言。如果平时月经周期为40天，可能需要停经40天以上才能查出怀孕。如果平时月经周期为20多天，可能在停经25天左右能查出怀孕。即使HCG阳性仅能证明为妊娠，并不明确妊娠部位。所以根据试纸无法判断宫内孕还是宫外孕，需结合患者症状及B超结果判断。

绝经后老年性阴道炎，治疗可以使用局部抗菌药物，还可以使用调节阴道菌群的药物，以及局部雌激素软膏，或胶囊。绝经后老年性阴道炎，是雌激素下降，局部阴道黏膜变薄，产生乳酸杆菌和糖原减少引起局部菌群失调，从而导致的萎缩性炎症，可以表现为外阴阴道干涩、性交困难，以及分泌物发黄、增多、异味等，临床常见的治疗措施有以下几种：1、抗菌和调节菌群：因为局部已经形成炎症，表现有阴道充血、潮红，或分泌物、白细胞增多，可以使用甲硝唑，或硝呋太尔局部上药，清除局部炎症。同时由于局部乳酸杆菌减少，可以给予阴道活菌胶囊来局部上药，促进局部菌群恢复；2、补充雌激素：由于老年性阴道炎出现的原因是绝经后雌激素下降所致，因此可以局部使用含有雌激素的软膏或胶囊，如使用普罗雌烯，或雌二醇、雌三醇的软膏或胶囊来治疗。

霉菌性阴道炎现称为外阴阴道假丝念珠菌病，并不会伴随终生，通常经过积极、正确抗真菌治疗能够治愈。外阴阴道假丝念珠菌病是由白色念珠菌感染女性的外阴阴道，导致分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴阴道剧烈瘙痒的疾病，由于可严重影响女性的生活质量，且容易反复发作，尤其在月经前后，因此困扰很多女性，但多数患者经过积极、正确的治疗后，能够使其得到治愈。多数外阴阴道假丝念珠菌病是单纯性的阴道炎，且大约1/4的女性一生都会患至少1次的外阴阴道假丝念珠菌病，经过短期的抗真菌治疗，如克霉唑，或制霉菌素局部上药，以及口服氟康唑、伊曲康唑后都会得到治愈。需要注意的是，对于存在高危因素，如糖尿病血糖控制欠佳，或长期滥用抗生素、免疫力低下的患者，可能会反复发作，需要延长疗程，包括每次发作时，或每个月给予1次抗真菌药物，连用6个月同样能够治愈。