刘辉

白细胞正常值一般医院设定在4.0×10^9/L，也有的单位是3.5×10^9/L。2.7×10^9/L白细胞肯定是减少，但是并不严重，所以不用紧张。 再看白细胞计数里是什么低为主，中性粒细胞是多少，淋巴细胞是多少。白细胞数低的程度是反映严重性的一方面，有时成分也较重要，有的病人虽然白细胞总数有2.7×10^9/L不低，但是里边中性粒细胞少，中性粒细胞比如在500/mm^3以下就较严重，称为粒细胞缺乏。 这种病人容易感染，所以白细胞数是一方面，白细胞里的成分也重要，看是什么原因。一般情况下，如果白细胞的比例正常，或者中性粒在1000/mm^3以上，这种都不算严重，但是要找找原因为什么这么低。 还有一种情况其实是假性白细胞减少，在门诊经常遇到。病人白细胞少，来看病，让病人活动活动，跑跑步，病人白细胞就正常了，这种情况就没事，是由于白细胞贴着血管壁，活动以后就没事了。

白细胞高造成的原因较多，比如看其成分。白细胞里主要成分有中性粒细胞、淋巴细胞。具体如下： 1、如果白细胞高，同时是中性粒细胞升高，往往提示有细菌感染，比如病人得肺炎，白细胞总数高，再看看分类里是中性粒细胞升高； 2、有的病人白细胞高是淋巴细胞高为主，这时要警惕慢性淋巴细胞白血病；此病老年容易发生，表现为白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高；病毒感染有时淋巴比例升高，但是往往白细胞高并不明显，所以如果白细胞高，成分里边是淋巴细胞升高，这时要警惕慢性淋巴细胞白血病的可能。 所以白细胞增高，最好到医院让医生鉴别。如果刚好病人有感染，同时白细胞高、中性粒细胞升高，这种情况下抗感染就可以。

白细胞16.6×10^9/L，即16600/mm^3，对正常人是高的，但并不是很高，往往这种看原因是什么。比如有细菌感染，白细胞往往能升到10000/mm^3多，甚至16.6×10^9/L。 比如刚好病人有咽峡炎，或有肺炎，白细胞可以达到这个水平，再看分类中性粒细胞增高，往往这种情况就没事，是感染引起的。 有时这病人没有感染，白细胞涨到16000/mm^3，这就要看是不是血液病，比如任何骨髓增殖性疾病，白细胞都会高。有代表性的，比如慢性粒细胞白血病，表现为白细胞升高，成分是中幼粒，晚幼粒都会有。 慢性淋巴细胞白血病也可以涨到16000/mm^3，以淋巴细胞为主，这种高往往不伴随其它症状。所以白细胞到16000/mm^3，最好去医院让医生寻找原因。

体内血小板数量减少到较严重的程度，如＜30×10^9/L或＜10×10^9/L，此时血小板无法维持血管内皮细胞的完整性。血管内皮细胞与头发一样，时刻进行新陈代谢，衰老的血管内皮细胞脱落，新的血管内皮细胞再生长，此过程中需要血小板维持完整性。如果血小板过低，内皮细胞完整性无法维持，可能增加出血的风险，导致身体多部位出血，如流鼻血、牙龈出血、女性月经量多等。 血小板减少也可能导致体内严重的出血事件，如消化道大出血、颅内出血，可能威胁到患者生命，部分患者可能会出现心律失常或心跳骤停，从而危害生命安全。因此血小板减少需要到血液科积极就诊，针对病因开展治疗。

患者外周血中白细胞计数持续低于4×10^9/L时称为白细胞减少症。白细胞主要成分是中性粒细胞，如果中性粒细胞持续降低，低于0.5×10^9/L时则称为中性粒细胞缺乏症。 中性粒细胞是体内的重要的抗感染卫士，如果数量过少，包围、吞噬和消灭细菌的功能会受到较大影响，细菌在体内容易大量繁殖，出现败血症、多脏器功能衰竭、感染性休克等危险的临床症状，甚至威胁患者生命。因此白细胞减少需要根据减少的程度而言，轻度减少可以随访观察，重度减少甚至缺乏则需要及时到医院进行规范治疗。

正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L，成年女性为110-150g/L，高于正常范围称为血红蛋白浓度偏高。临床血红蛋白浓度偏高分为两种情况： 1、相对性偏高：最常见于大量出汗、严重呕吐、腹泻等情况下，身体水分大量丢失，血液浓缩、血红蛋白密度增加，从而引起血红蛋白浓度相对偏高，一般补充液体后血红蛋白浓度即可很快恢复正常； 2、绝对性偏高：由于血红蛋白绝对数量增加，如长期缺氧性疾病、慢性阻塞性肺疾病、高原地区居民、长期抽烟患者，均可能引起血红蛋白数量增加，导致血红蛋白浓度增高。此外，真性红细胞增多症是临床一种常见的骨髓增殖性疾病，同样可以引起红细胞数量异常增加。因此，血红蛋白浓度明显增高需要积极治疗。

引起血小板减少的原因较多，主要包括以下几方面： 1、血小板生成不足：是指骨髓制造血小板能力减弱，可能是因为感染、血液系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、化学毒物、使用抗生素等临床药物，引起血小板生成不足，造成血小板数量减少； 2、血小板消耗或破坏过多：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、免疫性血小板减少症，会出现免疫功能紊乱，产生针对自身的血小板抗体，从而使血小板寿命缩短、破坏过多，造成数量减少； 3、血小板分布异常：患者出现脾肿大、脾功能亢进、血小板在脾脏内部破坏过多，可使血小板数量减少； 4、假性血小板减少：血小板本身不低，但血抽到试管中后与试管内部试剂发生反应，形成聚集，导致机器判断血小板过少。 因此，血小板减少需要到正规医院血液内科就诊，以查明原因，再针对结果进行治疗。

骨髓穿刺检查是临床上，尤其是血液病科常用的检查方法，穿刺完成后如无任何不适，可以运动和行走，不会对身体产生后续影响。骨髓穿刺需要先找到适当的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘进行穿刺检查，皮肤消毒后进行局部麻醉，再进行骨髓穿刺。 抽取完骨髓液后，一般局部加压包扎10分钟左右，10分钟后如果患者局部无出血，即可起床行走，不会产生不利影响，但需要留意穿刺部位有无后续出血、血肿等情况。骨髓穿刺检查能够检测较多临床常见疾病，因此应用较广泛，操作也较为安全。

血小板是血液中非常重要的成分，正常成年人血小板计数一般为(100-300)×10^9/L，如果血小板计数＜100×10^9/L，则称为血小板减少症，但具体正常范围不同国家有不同的界定。血小板减少分为原发性血小板减少症和继发性血小板减少症，继发性血小板减少症是指患者接受化疗、放疗、脾脏肿大、脾功能亢进等引起的血小板减少。临床还包括免疫性血小板减少症，是由于患者发生免疫功能紊乱引发的血小板减少。 临床也可看到血小板增多症，是一种骨髓增殖性疾病。肿瘤、感染或缺铁性贫血时，骨髓会积极代偿增生，出现继发性血小板增多。平时健康体检如果发现血小板数值出现较大幅度变化，需要及时到医院进一步查明原因，同时展开规范诊治。

白细胞减少原因和发病机制较为复杂，但总体可以分为以下三大类： 1、骨髓生成白细胞数量减少； 2、外周血白细胞破坏或消耗过多； 3、体内白细胞分为边缘池和循环池，平时血常规检测到的白细胞都是循环池，如果白细胞出现分布异常，大部分分布到边缘池，也会表现为白细胞减少。 白细胞最主要的构成是中性粒细胞，因此白细胞减少很大原因是中性粒细胞减少所致。射线辐射、接触化学毒物、本身出现细菌或病毒感染、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可能导致白细胞减少。白细胞减少需要评估程度，如果出现白细胞极重度的减少，到达中性粒细胞缺乏的情况，需要及时到医院就诊，针对白细胞减少的原因展开积极治疗。