刘桂彬

尿路结石分为内科治疗与外科治疗。内科治疗即药物治疗，针对肾结石或尿路其他部位结石，药物治疗效果一般，只对部分结石有效。如尿酸结石，口服枸橼酸氢钾钠能够达到溶石目的。药物治疗还可以主动排石，通过服用中药或西药促进结石自己排出。外科治疗包括体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、经皮肾镜治疗、开放手术治疗、腹腔镜手术治疗等，患者需结合自身情况，选择合适的治疗方法。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

体外冲击波碎石治疗或药物碎石治疗后，可通过影像学方法判断结石是否排出体外，临床上常采用超声检查。如肾结石常通过超声检查较为容易；针对输尿管中间段结石，超声检查较为困难，可进行X线检查准确检查排石情况，但X线检查辐射较大。临床上还可通过CT检查，精确诊断结石及结石排出情况，医生常称CT检查为结石检查的金标准。

尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，不同尿路结石术后的饮食禁忌不同。如部分肾结石的形成常与饮食密切相关，严格控制饮食可有效避免胱氨酸结石、尿酸结石等结石的形成，饮食不能调节者，可进行药物控制，预防结石复发。尿路结石术后还需减少辛辣刺激食物的摄入，增加饮水量，使尿量达到每日2.5L以上，有效减少结石再次形成及复发。

膀胱结石分为原发性膀胱结石与继发性膀胱结石。针对中老年男性患者，膀胱结石的形成主要是前列腺增生，前列腺增生导致排尿困难，进而容易形成膀胱结石。因此，即使膀胱结石去除，前列腺增生问题没有解决，结石也容易复发。针对女性患者或没有前列腺增生病史的患者，若因脊髓疾病、脑科疾病而引发排尿困难，也可导致膀胱结石的产生。

对于男性结石堵塞前尿道或尿道外口这一情况，可在医生的帮助下，通过血管钳或者取石钳直接取出结石；若男性结石堵塞后尿道，并且患者用手触及不到阴茎部位结石，临床上可在膀胱尿道镜等内窥镜辅助下，将结石推入膀胱，再进行排石处理。医生很少在尿道原位进行排石处理，若在尿道口操刀取出结石，易引起尿道狭窄，后果较为严重。

体外冲击波碎石后，患者会有鞭子抽打感。碎石后不同患者会出现不同症状，疼痛持续几天也因人而异。 部分患者碎石后可能由于结石移动出现疼痛；部分患者可能由于碎石后碎石颗粒较小，不会出现特殊的疼痛症状；若患者碎石治疗无效，可能不会出现疼痛。 临床上常以患者碎石后是否出现疼痛来判断碎石治疗效果，但还需要结合影像学检查，如B超、X线、CT等，进而准确判断结石碎石情况。