刘振华

肾癌由于手术方式不同、器械不同、使用的医疗产品不同，手术费用差别较大。通常经济实用的是开放肾脏切除手术，但创伤较大，费用1万元左右。 机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术，费用相对较高，且术后并发症的发生率相对较高，如术后需输血或进入ICU治疗，治疗费用会进一步增加。 较高级的医疗中心，手术费用可达10万元以上。因此，肺癌手术费用较大程度取决于患者的疾病状态、术中是否顺利、是否有相关并发症、身体状态等。

肾癌发生骨转移的情况较少，通常呈现破骨性效应，会造成转移灶对骨实质的破坏。如骨质出现破坏，局部可能出现明显骨痛及病理性骨折，如吃饭过程中可能造成手部骨折，对生活质量造成较大影响。如转移到脊柱等承力较大骨骼，可能出现局部截瘫等相对恶性后果。因此出现骨痛及病理性骨折情况，应进行常规骨骼检查，以早期排除相关转移病灶，且进行相应治疗。

肾癌早期，肿瘤直径在4cm以内，出现转移的可能性较小。肾癌晚期肿瘤较大，7cm以上甚至10cm以上，出现远处转移的可能性相对较高。通常转移情况与患者疾病的恶性程度及发现早晚相关。术后病检报告核分级Ⅰ级或Ⅱ级，相对恶性程度较低，远处转移概率较小。术后病检报告核分级Ⅲ级或Ⅳ级，相对恶性程度较高，远处转移概率较高。如发现时机较晚，侵犯肾脏包膜，甚至肾周脂肪囊，远处转移概率更高。通常1/4左右肾癌患者可能在术后10年内出现远处转移。

保留肾脏单位的肾实质切除手术，是早期肾癌非常适用的手术方式，但应在经验相对较丰富的临床医学中心进行，术前需根据CT和患者身体状况，制定适合患者的手术策略。目前医学建议进行肾部分切除手术，达到肿瘤控制同时，保证远期肾功能稳定，减少出现慢性肾功能疾病。如果发现合并症较多，或年龄较大患者，进行保留肾脏单位手术，可能造成的创伤较大。因此需综合考虑相关情况，选择合适手术方式。

肾癌根治性手术，以往部分医疗中心选择同时切除肾上腺，但根据大量的患者回顾资料，发现肾癌直接侵犯肾上腺的可能性相对较低。目前国际上多数医疗中心在肾癌根治手术中并未同期切除肾上腺。如术前发现肿瘤位置离肾上腺较近，肾上腺中出现相对可疑病灶，肾癌局部生长体积较大，且同时位于肾脏上级，可能术中同期进行肾上腺切除。如肾癌在肾脏背侧或肾脏下方且相对较小，目前不建议同期进行肾上腺切除。

肾癌术后，以往不建议进行药物治疗。术后患者，需进行UISS评分，高危肾癌术后的患者才需进行药物辅助治疗。随访数据显示，UISS高危的患者术后进行舒尼替尼相关药物辅助治疗后，能够在术后1年内降低相关肿瘤复发概率，但不能在整体上延长患者生存时间。此外因随访时间不够长，该辅助治疗有待将来继续随访及更多临床实验开展，才能够取得最终结论。

早期肾癌患者手术切除后，不需进行过多临床干预，保持正常心态、生活习惯，适当锻炼身体、多饮水、心情轻松愉快，即可达到较好康复效果。此外少部分患者，如早期术后，病检报告提示有相关不良因素，包括肿瘤侵犯肾包膜及肿瘤核分级高达Ⅲ级、Ⅳ级等。可根据UISS评分，较高危患者，建议术后进行为期1年，以舒尼替尼为主的靶向药物辅助治疗，但需注意，该治疗可能在降低肿瘤复发转移的同时带来相关经济负担及产生一定副作用。因此选择术后靶向辅助治疗的同时，需与当地专业的医师充分沟通，在医生指导下完成后续治疗。