刘建华

扁桃体位于口咽部，位于前弓和后弓之间，在三角窝内，就像口咽部的两个哨兵一样，具有免疫功能，可防止细菌、病毒感染，对人体有益。如果扁桃体发炎，患者就会感觉疼，吞咽时疼痛加重，可伴全身不适，比如发烧等，可能导致全身的并发症，引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等，需要手术切除。 扁桃体切除后的患者比较容易得咽炎，有的患者切掉以后咽炎反而重了。如果扁桃体没了，病情直接往下发展，就会引起气管和肺部感染，所以扁桃体对人体有用。

扁桃体发炎分为急性和慢性，急性发作不容易自愈，要积极干预，如果治疗不彻底或治疗不当，可以造成加重。刚开始可能是急性扁桃体炎，治疗不及时就可以造成急性扁周炎、急性扁周脓肿，甚至急性喉炎等。所以要积极治疗，不能等自愈。急性期一般考虑为细菌感染，病人表现为嗓子疼、吞咽困难、发烧、全身不适、头痛、面红目赤、吞咽困难，检查可以看到扁桃体充血、肿，表面有脓性分泌物，静滴抗生素多数患者可以缓解。病情轻的患者也可以用中药治疗，但如果较重，有发烧、头痛，还是要静滴抗生素，大多数患者3-7天就能缓解。 慢性扁桃体炎，病人可感到咽部不适、有异物感，检查可以看到扁桃体稍大，比如Ⅱ度或者Ⅲ度大，表面凹凸不平。慢性扁桃体炎如果症状不明显、不典型，可以不用药物干预，注意避风寒、防感冒、忌食辛辣刺激的东西即可。但要注意急性扁桃体炎一定要及时给予治疗，否则可能引起并发症。

蒲公英可以治疗鼻炎。蒲公英临床上适用于肺胃热盛、上攻鼻窍引起的鼻塞、流涕，以及肝胆湿热、上攻鼻窍所引起的鼻子堵、流黄鼻涕、鼻涕倒流。但临床上不是单独使用，通常联合其它的药物，比如金银花、黄芪等。某些患者从嗓子内流出来黄色浓鼻涕，以及头痛、嗅觉下降，患者开始是流清鼻涕，时间较长后，可能会郁而化热变成黄鼻涕，同时伴有肺胃热盛、上攻鼻窍的症状，比如头痛、嗅觉下降、大便秘结等。此时患者检查可以看到鼻腔充血肿，鼻腔中鼻道或鼻底有较多脓性分泌物、黄色分泌物或绿色分泌物，考虑是由于肺胃热盛或肝胆湿热比较重，患者可以用蒲公英，具有清热解毒、消肿排脓的作用。

鼻息肉临床比较多见，病人表现为鼻子堵，可呈间断性或持续性，可能伴有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、嗅觉下降，有的患者还可以伴有流黄涕、头痛等，检查可看到鼻腔有息肉。如果息肉较小，可以保守治疗，用鼻喷激素消肿、减轻炎症反应，若患者有鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，考虑过敏，需加用抗过敏的药，多数可以缓解。 如果鼻息肉较大，可以造成持续性的鼻塞、流黄鼻涕，息肉往往从鼻窦过来阻塞窦口，还可以造成鼻窦炎，并造成流黄涕、鼻涕倒流、头痛、嗅觉下降等，建议手术切除，切除后即可治愈。鼻息肉病人通常可反复发作，切除后过一段时间又反复长出来，此时与过敏有关系，过敏体质易导致鼻息肉反复发作，建议手术后服用中药，以减少发作次数，延缓反复发作的可能。

引起耳鸣的病因较多，根据病因不同，需选择不同药物治疗，主要治疗情况如下：1、外感风热型耳鸣：对于感冒后导致的耳鸣，伴有耳朵发堵、发闷，可用疏风清热的方法进行治疗，如使用芎菊上清丸；2、肝火上热耳窍型耳鸣：患者耳鸣声音通常较大，如风雷声，与患者情绪波动有关，且全身伴有肝火上扰耳窍的症状，可使用清肝泻火的方法进行治疗，如龙胆泻肝丸；3、脾虚、气血不足型耳鸣：可用健脾养血的方法进行治疗，如归脾丸；4、肾精亏损型耳鸣：老年人较多见，如果是肾阴虚导致耳鸣，伴有阴虚火旺症状，如耳鸣时间较长，且存在失眠、多梦、腰膝酸软、舌红少苔、脉细硕等症状，可以用滋补肝肾的方法治疗，如耳聋左慈丸、知柏地黄丸等。如果是由肾阳虚导致耳鸣，可以用补肾阳的方法进行治疗，如使用金匮肾气丸；5、气滞血瘀型耳鸣：在临床上比较多见，由耳窍失养导致，可以用行气活血、通络开窍的方法进行治疗，如银杏叶片、丹参滴丸或愈风宁心滴丸等药物。

鼻子出血在临床上很常见，发病原因大体上分为两种，一种是全身性疾病，比如血液病中白血病、血小板减少，都可以导致鼻子出血，这种查个血常规，询问病史，有没有全身性疾病，比如有些肝脏疾病，肝硬化，凝血机制有问题也可以导致出血，还有肾病，比如尿毒症的病人也可以导致血小板低，血小板下降也可以导致鼻子出血，这是有关血液方面的疾病。还有就是发热疾病，比如小孩发高烧可以导致鼻出血，造成黏膜充血肿，血管破了也可以造成出血；高血压、心脏病等等也可以导致鼻出血，这是一些全身性疾病。临床更多见的是鼻腔疾病导致鼻出血，鼻腔疾病，一个是鼻中隔偏曲，正常情况下鼻中隔多少有点偏曲，但有些比较重，可能有棘突，黏膜薄，空气进去以后可以刺激黏膜造成损伤，导致黏膜破损、出血，这比较多见。还有就是外伤，比如车祸撞了鼻子或者打球碰了鼻子，都可以造成外伤，首发症状就是鼻出血，所以外伤可以导致鼻出血。 鼻腔的一些炎症也可以导致鼻出血，比如干燥性鼻炎，平时鼻子干，特别是春秋的时候容易出血，导致黏膜干燥，血管破损就容易出血，但这种出血往往量少和鼻涕带血不会太多。鼻腔肿瘤可以导致，比如血管瘤，经常可以看到里边有些紫色表面光滑的血管瘤，这种出血量比较多，还不容易止住。鼻腔的恶性肿瘤，比如鼻咽癌，鼻窦恶性肿瘤，往往表现为鼻出血，所以对鼻出血的患者一定建议到医院就诊，寻找出血原因。再一个寻找出血部位，大多数出血位于鼻中隔前下方，也叫利特氏区，血管比较丰富，一般临床上80%的患者是鼻中隔前下方出血，特别是儿童，一看鼻子前面充血糜烂，或者有出血点，大多数前面出血，但也有一部分患者表现为鼻腔后部出血，比如老年人有高血压、动脉硬化，表现为下鼻甲后端有出血，往往表现为血从口咽部出来，鼻腔前面也出血，但主要是鼻血从口咽部出来，而且出血量大，不容易止住，多发生老年人有高血压、动脉硬化的比较多见，所以鼻出血的患者一定要到医院去就诊，寻找出血原因。

由于部分耳鸣患者是由耳膜缺血缺氧、微循环障碍引起，摄入过于油腻、肥厚的食物会导致痰瘀互阻，影响耳部的供血情况。因此耳鸣患者要注意饮食清淡，不宜食用油腻、肥厚的食物。另外，心情抑郁、郁闷、焦虑等不良情绪可进一步加重耳鸣症状，患者注意清淡饮食的同时，也要调整好自己的情绪，保持愉悦的心情，避免过度劳累，可有效的缓解耳鸣症状。

神经性耳鸣侧重于中医治疗，根据分型论治进行治疗，具体包括： 1、外感风邪：通过疏风、清热的方法治疗； 2、肝火上扰：选用清肝、泻火的药物进行治疗； 3、痰火郁结：采用清热化痰的方法； 4、气滞血瘀：采用行气活血、通络开窍的方法； 5、长期虚症：通过健脾益气的方式进行治疗； 6、肾精亏损：采用滋阴补肾或温补肾阳的方法治疗。

喉炎的临床表现有： 1、急性喉炎：病程短，由外感引起，表现为嗓子干、疼、不舒服，伴有声音嘶哑、声带充血等； 2、慢性喉炎：病程长、反复发作，由声带病变引发，症状为声带肥厚、闭合不好； 3、声带结节：声带前中1/3处对称性小凸起，过度用嗓导致声带损伤； 4、声带息肉：声带一侧凸起、表面光滑； 5、声带肿瘤：表面不光滑，有脓性分泌物、溃疡。

慢性咽炎与慢性扁桃体炎的区别主要表现在以下几个方面： 1、慢性扁桃体炎：病变部位位于前后弓扁桃体窝内，表现为咽部发干、不舒服，扁桃体呈暗红色、表面有脓液，用压舌板挤压，有分泌物溢出； 2、慢性咽炎：病变部位位于咽喉壁、前后弓、悬雍垂部位，病变部位与症状不同于慢性扁桃体炎，临床上需要通过检查进行鉴别诊断。