刘仍海

肛瘘手术后出现排尿困难要放松心情，不要有心理压力，注意多饮水，多吃清淡食物，对术后排尿有好处。如果尿不出来，可以适当下腹部按摩、热敷或者针灸，可以缓解排尿困难的症状。肛瘘术后尿不出来存在以下原因： 1、麻醉因素，麻醉后膀胱膨胀感觉迟钝或消失、膀胱过度膨胀而失去张力，导致排尿困难； 2、术后肛门疼痛，肛门神经支配和尿道是同一个神经，所以肛门疼痛会导致肛门尿道括约肌痉挛，出现排尿困难； 3、卧床后改变排便习惯即病人由于卧床，躺着排尿不适应，所以会出现排尿困难； 4、肛门局部或肠腔手术以后填塞敷料过多，压迫尿道也会导致排尿困难。

肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的后遗症，由于原发病灶即内口在肛门内，所以会反复感染，部分瘘管不直，引流不畅等原因，肛周脓肿破溃口或手术切口经久不愈，形成肛瘘外口，经常会有少许分泌物和脓液不断流出，时多时少。如果外口闭合，分泌物或者脓液不能够流出，积聚以后可以继发感染，再次形成肛周脓肿，出现肛周脓肿症状，有局部红肿疼痛。必须把外口切开，以防脓肿扩散形成新脓肿和瘘管，加重病情变成复杂性肛瘘，最好在医院进行或者直接行肛瘘切除术彻底治愈。也有部分患者肛瘘时间较长，外口闭合，没有症状，也可以不必切开，进一步观察，根据具体情况决定是否手术。

肛瘘是肛肠科最常见的疾病，一般大部分患者需要手术治疗才能痊愈，保守治疗只能够缓解症状。 部分肛瘘没有症状，只是反复流脓，时有时无，所以不是很严重，如果患者不愿意手术，也可以便后坐浴，坐浴可以缓解症状，清洁肛门。一般每次坐浴5-10分钟，水不要太烫，也可以用清水坐浴也可以盐水坐浴，也可以用药物。 坐浴目的是清洁肛门、促进血液循环，减少痛苦症状，但是一般不会把肛瘘彻底治好。所以每次坐浴5-10分钟，时间太长也不好，水太热也不行，水太热会导致肛门以后瘙痒，坐浴时候很舒服，但一不坐浴会再瘙痒。 所以水不要太热，时间不要太长，坐浴多久根据病情决定。如果不愿意做手术，有症状时候可以坐浴，有症状比方分泌物多时候，不舒服时候可以坐浴，也可以不坐浴，但是便后清洗肛门是很好习惯，即使没有疾病也可以清洗。 如果有肛瘘坐浴多久都可以，没有坏处，每次坐浴时间不要太长，水不要太热，用清水也可以，用药物也可以，药物不能时间太长，清水可以。

肛门火疖子一般指毛囊炎和疖子，是常见皮肤感染，所以也可以发生在肛门周围。表现为局部红肿、疼痛，小结节逐渐肿大，数日后结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓头，红肿、疼痛范围扩大，脓头脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而痊愈，一般不形成瘘管，病变也较浅，不与肛门相通。 肛瘘是肛管或者直肠与皮肤相通的慢性感染性瘘道，是肛周脓肿切开引流后的后遗症，主要临床特征为反复自外口流出少量脓性、血性分泌物，由于分泌物刺激肛门部常有潮湿、瘙痒症状甚至出现湿疹。外口闭合、瘘管内脓肿形成，引流不畅可有明显疼痛，严重者出现发热、寒战等全身症状。手术治疗是肛瘘主要手段，火疖子与肛瘘主要区别是火疖子病变较浅，与肛门没有关系，肛瘘病变较深，与肛门相通的异常管道叫肛瘘。

肛瘘有多种手术方法，但是不管哪种手术方法，都要把内口和外口之间瘘管切除掉挂线或者手术切除。尤其是肛瘘比较严重时候，内口和外口较远时候即瘘管较长的时候，手术以后可能在肛门边缘形成沟，挂线或者切开。部分括约肌切断愈合以后形成豁口，有时候豁口会逐渐变浅，但是不会完全长严，一般不会影响到正常生理功能，但是能看到肛门旁边有沟。 肛门是个大圆，旁边有个小豁口，豁口可能不会长圆，尤其对严重肛瘘或者高位肛瘘或者挂线治疗，后遗症即肛门边上有缺口，缺口不能长上。如果肛门旁边离肛门好远有小洞，那时候应该长上，如果长不上等于还是肛瘘，等于手术不成功，没有治好。所以肛门旁边小洞即肛门旁边术后有豁口，好长时间没有长上，不会再长严，而且一般不影响功能，可能会有轻度肛门失禁，排便出现稀便，还会有肛门潮湿，也是肛瘘术后的并发症，没有办法解决。

肛瘘一般不出血，如果外口出血，一般是有点脓性脓血。肛瘘出血分以下情况： 1、肛瘘比较严重、高位肛瘘或者离肛门远外口，由于外口会有肉芽组织增生，比较脆，这时候用手纸擦或者粪便擦破时候会带些血液，指肛门周围外口肉芽组织增生引起出血； 2、瘘管比较宽大、瘘管比较粗，内口、外口也大，可能内痔出血或者肠腔出血，沿着瘘管流到肛门外边； 3、瘘管内血管破裂出血，是继发表现，一般肛瘘不会出血。 肛瘘出血后对肛瘘进行手术，手术以后会彻底好了。肛瘘和痔疮不一样，一般肛瘘都需要手术，保守治疗不会好，绝大部分肛瘘需要手术治愈。部分病人可以不手术，但是不会好，也可以没有症状，医学上叫带瘘生存。如果瘘比较厉害，手术以后症状还不如不手术，可以不处理，但是不能说是好了。

肛瘘手术以后早期伤口流血属于正常现象，局部肛瘘感染灶属于污染性伤口，流出液体属于伤口自洁功能，是伤口自行排液过程，可以及时将局部污染物排出体外，从而进一步促进伤口局部新鲜肉芽组织增生，肉芽组织生长，加速愈合，这种情况一般需要2周左右的时间，期间要注意做到伤口的充分引流，如果肛瘘位置较深或伤口的深度比较深的时候，可以用引流管来帮助引流。手术后如果局部创口比较大，要用生理盐水冲洗，加速分泌物排出，进一步促进创面愈合。

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的异常管道，肛瘘主要症状是流脓，但流脓并不一定是肛瘘，肛瘘流脓特点是肛门周围皮肤有小口或者小凹陷间歇性或者持续性流脓，久不收口。一般初期肛瘘流脓较多，有臭味、色黄而稠，时间长之后脓水清稀，时有时无，呈间歇性流脓，脓液由少又突然增多，兼有肛门部疼痛表现，表示又有急性感染或者新的肛瘘形成。 肛门流脓也可见其它肛肠疾病，如肛周化脓性感染、肛周化脓性汗腺炎、肛周皮脂腺囊肿继发感染、肛周坏死性筋膜炎等，所以肛门流脓有可能是肛瘘，但也可能见到其它疾病。

Ⅱ期内痔脱出后能自行回去，Ⅲ期、Ⅳ期内痔脱出后不能自己回去，嵌顿痔也不能回去，但经过治疗，好转后可以自己回去。内痔根据有无脱出及脱出程度分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出肛门外，排便后脱出痔核自己回去；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用手送回是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上脱出来是Ⅳ期。 内痔脱出后，没有及时回纳继发感染，出现水肿、糜烂、坏死等现象，称之为嵌顿痔。痔嵌顿又称嵌顿痔和内痔嵌顿，是指内痔脱出不能回纳，同时由于肛门括约肌收缩，肛门缩窄导致痔核血液供应不足，静脉和淋巴回流受阻，导致痔核充血、水肿、糜烂、坏死或者局部症状明显，排便困难，甚至出现全身症状，如发热、恶寒等。

所谓自愈即未经治疗自己痊愈即称为自愈。内痔有两种表现即便血和脱出，另外有痔核形成，所以不管轻微、初期或者严重内痔，一般不能够自愈。医学上认为治愈即内痔症状没有，内痔体征也没有，痔核不存在为痊愈。有时候患者认为症状消失即自愈，其实不对，尽管不出血、不疼痛、不脱出，但是痔核还在，不能说是痊愈。 另外，本身轻微内痔也可能没有症状，通过肛门镜检查可以看到有内痔痔核。所以轻微内痔也好，严重内痔也好，都不能够自愈，只是症状改善、症状缓解，其实并没有大家以为的自愈。