任艺虹

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺心病特效药，肺心病是指由于胸廓、肺支气管，或者是肺动脉原因所造成的心脏损害，主要是指右心系统受到损害，这种状态就叫做肺心病。无论是胸廓、肺脏、支气管，或者是肺动脉所带来的心脏损害，主要是由于带来体循环状态的淤血、肝大，以及胃肠系统淤血之后带来严重消化不良的症状。由于最终造成肺压增高，可能还会出现明显的血压下降，或者是出现右心功能不全的表现，当然也会出现严重的低氧血症。所以治疗肺心病没有特效药，主要是针对疾病的原因和症状进行相应治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房性早搏怎样治疗，主要是取决于它是由什么原因所带来的，房性早搏是指它的起搏点在窦房结以外，心房的任何部位都可以带来异位起搏增加，这样可以引起房性的早搏，它的病因很多，有一些是跟电解质有关系，出现电解质紊乱，比如低钾、低镁这种状况或者酸中毒的状况，还有一些跟药物有关系，是使用一些交感兴奋性的药物所带来的，这样去除这些药物以及纠正这些电解质的紊乱，以及酸碱中毒的状态，就可以减低它过早的、过多的房性早搏，还有一些是跟精神状态有关系的，比如是高度亢奋、应激、交感大量兴奋的状态，是饮酒、喝浓茶、浓咖啡这种状态出现的，去除这些因素也同样可以减低房性期前收缩的的发生，也就是房早的发生。\n另外，还有一些可能跟一些疾病状态有关系，比如心脏以外下支甲状腺的一些疾病，叫甲亢的问题，就是在治疗的过程中除了适当的减低心室率以外，使用β受体阻滞剂外，还应该进行甲亢的一个治疗，这个治疗纠正之后，同样可以使得房早的发生率明显下降，但是还有一部分病人它有一些器质性心脏病的基础，比如有一些冠心病、风湿性心脏病，甚至高血压这种问题存在的时候，包括肺心病，也容易出现房性的期前收缩。如果是疾病状态下带来的比较频发的一些早搏，有明显的一些症状时，病人有不舒服的感觉时，是需要进行处理的。\n除了处理这些原发疾病以外，它对于房早本身也是需要进行处理的，大部分状态这种状况下都合并有心跳增快，所以这种状况下使用β受体阻滞剂，对于合并有心跳增快的状况是可以适当减低房早的，还有一些状态下没有明显的心率，心跳的一个增快，房早非常多的病人有明显的症状，可以使用心律平、胺碘酮这样的药物来进行治疗，但是很多的房性期前收缩的病人其实没有明显的症状，也没有器质性心脏病的基础，本身来讲也不是经常会出现，这样也是不需要进行药物治疗的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病主要是累及心脏瓣膜形成风湿性瓣膜病，首先累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最多见的是二尖瓣狭窄，或者是二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣可以出现主动脉瓣严重性的狭窄。如果是出现二尖瓣的问题，出现二尖瓣的狭窄并关闭不全状况的时候，病人容易出现呼吸困难、咳嗽、咯血，甚至累及声音嘶哑，心脏增大以后对其造成影响。同时，还会出现心悸，容易出现房性心律失常，特别是房颤。\n如果出现有心功能不全表现的时候，可以出现右心衰、体循环淤血的表现，出现肺水肿的表现。所以主要的一个体征，就是查体的时候可以在心尖部听到第一心音是减弱的，而且二尖瓣狭窄的时候，可以听到舒张期的杂音。如果是二尖瓣平有关闭不全的时候，还可以听到收缩期的杂音。如果出现心衰的时候，可以听到肺底的湿啰音。如果同时有风湿热存在的时候，能看到身体上的环形红斑和关节肿胀等等。\n如果同时具有风湿热表现的时候，可能还会有出现胸膜炎的一些表现，和心包炎或者是全心炎的表现。如果是累及主动脉瓣，出现主动脉严重狭窄的时候，风湿性瓣膜病主动脉瓣严重狭窄的时候，出现瓣膜孔严重狭窄打血障碍的时候。病人呼吸困难，疲乏非常明显，甚至会出现头晕、晕厥，出现心绞痛的表现，而且严重的时候可以出现猝死。因为主动脉瓣膜排血障碍的时候，还会出现左心室明显肥厚的表现，心功能受影响的时候，血压就会明显低下来了。左心功能障碍的时候，也同样会出现左心功能不全、肺水肿的临床表现，在查体上，在主动脉瓣区是可以听到收缩期杂音的。

心跳频率与年龄有关，胎儿期心跳较快，婴幼儿的心率比成年人快，通常为100-140次/分，休息时在70-80次/分，哭闹时可达180次/分；成年人心率通常为60-100次/分。 老年人随着年龄增加，传导系统包括窦房起搏系统都有退行性变，大部分人群都趋于心率偏慢状况。所以在老年人群中，平均心跳会比青壮年当中的平均心跳更低。但正常范围基本是60-100次/分，无论是老年人还是成年人在该区域内都属于正常范围。

睡觉心跳加速、心慌有很多原因，有些原因是因为做梦，有些确实是因为心功能不好，一躺下就憋气，也会有心慌感觉，可能确实出现心律失常发作，所以应该查找原因。最简单的是做24小时动态心电图，记录躺下时间段，从几点到几点躺下，这段时间心率会有自动记录，通过查看此段时间心率情况判断大概问题。 如果是房早就处理房早问题，室早则处理室早问题；如果是房扑、房颤就处理房扑、房颤问题；如果仅仅是窦性心动过速，就要找找原因，是不是睡眠不太好，当时是不是做梦，是不是激动等问题。正常睡眠中心率一般偏慢，因为没有剧烈交感神经兴奋存在。但并不意味着做梦时就不会有心率加快，所以有些人在做梦时也会有心跳快等问题存在。 但有时病人因为心功能问题，可能有心脏大、心功能不好表现，一躺下就有憋气，可能也会心慌，心率快也是射血分数偏低的情况。这种情况不光要解决心率问题，更重要的是解决心功能状态的问题，所以要看是什么问题来进行相应处理，可以进行24小时动态监测评估原因。

年轻人心脏供血不足如果确诊为心肌缺血，能否治愈与病因有关，具体如下： 1、因冠状血管疾病导致者，完全治愈的可能性很小，但可缓解。一旦出现明显的冠状动脉粥样硬化情况，需要用药物处理时，他汀类药物治疗和抗血小板治疗基本上是终生治疗； 2、因血管痉挛导致者，通过应用解痉药物、改变生活方式，可使其少发生甚至不发生； 3、因严重贫血导致者，纠正贫血后即可治愈。

三脂高指的是胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，而总胆固醇量和低密度脂蛋白量指的是胆固醇代谢方式。有时候看到脂蛋白a也会升高，一般不在3项血脂指标升高范畴之内，但也属于血脂异常的一个指标。目前没有药物单纯针对脂蛋白a进行治疗，现在用PCSK9抑制剂进行治疗时也能相应下降。但它主要是降低胆固醇总量，与粥样硬化有明显关系的是胆固醇和低密度脂蛋白。如果医生告知行药物治疗，需观察一个很重要的指标就是低密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯如果指标较高时需要进行处理，但这种升高并非一过性，如果超过2.3mmol/L就需要进行相应处理，超过5.0mmol/L时就容易出现胰腺炎，也需进行处理。 治疗时，降甘油三酯的治疗方式和降胆固醇的治疗方式不同，如果两个指标都非常高，用药很特殊，这两个药一起使用时，比如贝特类和他汀类药一起使用，出现副反应几率明显增高，医生会调整它的治疗剂量，给药时间也需错开。所以应该到医院去找医生进行调整，而不能在家里随便吃药，因为这些药都有相应副作用，对于肝酶、肌酶影响比较明显，比其它药物副反应相应会高一些，但也不是每个人都会出现副反应。

二尖瓣少量返流时如果二尖瓣结构无异常，不会引起心腔大小改变，不需处理。如哦因为如风湿性心脏病等疾病导致二尖瓣狭窄、反流，或有二尖瓣脱垂情况，需查找原因，针对原因进行相应处理，避免瓣膜病变进一步加剧。 如果检查完这些状况都不存在，仅仅是超声显示二尖瓣轻度反流，患者瓣膜结构、心腔大小都正常，不是因为心脏扩大以后出现的相应反流，也不是因为瓣膜病变本身出现的相应反流时，少量反流不需要进行任何处理。

心慌、手抖原因比较多，主要原因如下： 1、甲亢患者心率较快，平伸双手时肌肉抖动，属于最常见的心慌、手抖的表现； 2、心理问题、心理障碍、抑郁症的表现，可表现为抖，但是属于比较大幅度的抖动。甲亢引起的心慌、手抖比较微细，比较大幅度的抖动，这种抖动绝大部分是一种心理障碍的问题所造成，并不是真正的器质性问题所造成。 心慌也不一定是心率快，甲亢表现时通常合并有心率快，能看到心电图显示心率快，或者数脉搏时能看到心率快的表现。所以心慌、手抖不一定都是器质性问题，有时可能是心理性问题所造成。

心慌的原因较多且表现也很多，比如心理问题，不是器质性问题。但是如果心慌，心电图显示心率非常快，是窦性心动过速的表现，这种窦性心动过速的表现，大部分表现为疾病状态，主要是甲亢、贫血，严重贫血也会心慌，大出血以后也会心慌，甚至部分年轻人月经量很大，可能也会出现经后贫血情况，甚至也会带来心慌。 但是还有部分心慌是其它的疾病状态，比如阵发性的室上性心动过速，会突然性的出现心慌，属于折返造成。还有比如房颤也会觉得心慌，心律不齐甚至频繁的房性早搏、房性早搏的情况，也会觉得心慌。心慌大部分是因为影响到心率，但如果好似精神心理的问题，不是器质性问题造成，需要区别对待。