于涛

主动脉夹层破裂诱因主要为高血压，因为急性期时最为危险，从内部机理来讲，主要是由高血压引起，故需要想方设法稳定血压。引起血压高的因素主要包括疼痛、休息不好、紧张焦虑，或者大便不通畅、用力排便，还有咳嗽、提重物等，都可以引起瞬时血压增高，从而导致主动脉夹层的破裂。 所以，需要针对以上诱因进行控制，比如让患者安静休息，适当时可以使用一些镇静药物，同时辅以降血压、控制心率药物，并且要保持大便通畅。

主动脉夹层支架术后发烧需要区分两种情况，首先是非感染因素造成的假发烧，此种情况下不需要特别处理，如果发烧可以对症处理，增加饮水，然后使用一些解热镇痛的药物等。原因主要是支架植入之后机体对于异物的反应，引起发烧。因为支架周围会形成血肿，在血块机化的过程中也会产生吸收热，就是常见的非感染性原因导致的发烧，发生的比例约在20%-50%不等， 其次就是感染原因导致的发烧，此种患者会出现白细胞增高，然后降钙素原或者C反应蛋白等的升高，也会出现相应的寒战等感染指征，此种情况相对比较严重，一定要住院治疗，通过正规的使用抗生素，而且需要大剂量、大疗程的治疗，所以对于感染因素引起的情况就会比较复杂。

主动脉夹层的存活率因为疾病的不同，存活率也会存在相当的差异。主动脉夹层主要分为A型和B型，A型夹层目前也是一种全世界的难题，根据文献报道，手术的死亡率在10%-30%不等。近十几年来随着外科技术的发展，包括人工血管材料等的进步，现在夹层的死亡率已经较大幅度的降低，急性A型夹层的手术死亡率在10%左右，已经明显低于世界其它国家的死亡率，慢性夹层的死亡率在5%左右，手术效果都是较为良好。 B型夹层传统的手术是开刀，患者的手术死亡率也较高，现在随着科学的进步和腔内技术的发展，死亡率也是明显下降，经过手术治疗以后，对于95%以上的患者可以得到存活。

主动脉夹层的确诊其实并不是特别困难，而且此种疾病在近年也是越来越多。首先其特征性的表现就是疼痛，因为和平常的疼痛不同，主要是按照主动脉走行，可以从胸背部一直到大腿，连续走行区表现撕裂的疼痛，而且疼痛是非常剧烈。通常在医学上形容为刀割一样的疼痛，如同用刀割肉般的疼痛，通过疼痛可以大致进行鉴别。 如果患者的两侧上肢出现血压不等，血压相差约为20-30mmHg，就是夹层累及双上肢分支血管的表现，也可以帮助判断。其实最主要的还是影像学判断，进行影像学判断最常用的是CT，通过增强CT能够非常明确的查看夹层血管内的形态，所以CT是明确夹层的金标准。对于其它的部分检查，比如超声、磁共振等，在实际临床中并不特别常用。

心肌炎的症状有： 1、病毒感染症状：呼吸道感染，患者会有发热、喉咙痛、咳嗽症状；肠道病毒感染，会引起腹痛、腹泻； 2、心肌损伤后的症状：心肌损伤会引起胸闷、胸痛、活动气短、疲倦、出汗、乏力；心肌炎进行性加重，引起明显心功能障碍，患者出现喘憋；如果引起血流动力学障碍，患者会出现面色苍白、出大汗、脉搏细数、组织灌注不足表现，即心源性休克；如果发生恶性心律失常，患者会出现晕厥甚至猝死。 总之，心肌炎从轻到重表现的症状因人而异。

心脏植入支架是冠心病治疗的一种方式，其利弊如下： 1、利：心绞痛、心肌梗死由于血管严重狭窄，固定支架可改善心绞痛症状，可恢复血流，挽救心肌细胞，保护心脏功能，改善患者远期预后，甚至降低死亡率； 2、弊：支架是异物，在血管内有一定影响，如支架内再狭窄，其中裸支架的发生率在30%以上，随着药物支架的使用，再狭窄率已大幅度下降，但依然存在。另外植入支架后，有发生急性血栓的风险，需要长期服用抗血小板的药物。