丁元

正常人的肝脏位于右侧肋下，被肋骨阻挡，无法触及到较大面积的肝脏，不会出现肝区按压痛。 存在肝区按压痛时，常伴有肝脏肿大或肝脏的生理、病理性变化，常见的原因包括良性脂肪肝、肝囊肿、血管瘤，比较靠近肝脏边缘，体积增大之后被患者触摸到可引起疼痛。部分肝脏恶性肿瘤或其他脏器肿瘤转移到肝脏，也会引起肝脏的按压痛。因此，一旦出现肝脏按压痛，建议到医院进行相关检查。

肝癌患者术后是否需要介入治疗以及进行介入治疗的次数，应视情况而定，具体如下： 1、若患者的病理检查为中高分化，且肿瘤最长直径＜5cm，术后随访即可，不一定需要术后介入； 2、若患者出现肿瘤中低分化，同时肿瘤直径＞5cm，肝内有其他病灶或有重要血管、胆管侵犯时，建议患者在术后1个月进行1次预防性介入； 3、晚期肿瘤患者通常需要进行多次介入治疗控制病情，介入治疗的次数根据患者的疾病控制情况而定。若患者介入反应较好，可多次进行介入化疗，逐渐控制病情。若患者对介入治疗不敏感，通常进行几次介入化疗后就会调整治疗方案，进行其他综合治疗。 总之，患者的介入治疗次数需根据疾病类型和控制情况进行综合评估。

肝癌的常见类型包括肝细胞性肝癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌，统称为肝癌，但有所差别，具体如下： 1、肝细胞性肝癌：最常见，发病率最高，恶性程度相对较低，常表现为肝脏内单发较大的肿块，乙肝、肝硬化患者可并发； 肝内胆管细胞癌：与肝细胞性肝癌相比，恶性程度、复发概率较高，疾病预后较差。常见于肝内胆管结石和慢性炎症长期反复刺激，引起局部的胆管细胞恶变所致，治疗以手术切除为主； 3、混合型肝癌：比较少见，常见于肝脏内的病毒性炎症或其他刺激，引起的肝脏内细胞突变，治疗通常以手术切除为主，辅以术后综合治疗。

胰腺肿瘤的根治方法需根据肿瘤的性质和肿瘤在胰腺的位置决定，胰腺肿瘤主要分为良性和恶性两大类型，具体如下： 1、良性肿瘤：通常是胰腺的囊腺瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、神经内分泌的肿瘤和实性假乳头状肿瘤，以及导管内乳头状瘤，通常是良性或具有低度的潜在恶性风险。良性肿瘤通常可以进行局部切除，若位于胰腺体尾部，可以在微创或开放手术下进行胰腺体尾部切除，通常可以保留脾脏。若位于胰腺头部，需通过肿瘤与重要血管和胰管的关系，评判是否可以进行局部摘除术。若与血管和胰管的关系密切，需进行胰十二指肠切除； 2、恶性肿瘤：胰腺癌是一种非常凶险的恶性肿瘤，治疗方式与良性肿瘤不同。若位于体尾部，需进行胰腺体尾部、侵犯血管以及脾脏切除，若位于胰头部，则需进行胰十二指肠切除手术。

目前主流学界认为保胆取石手术只有非常特定的人群才能受益，对于大部分胆囊结石伴有慢性胆囊炎的患者而言，保胆取石并不能彻底解决问题。因为胆囊结石和胆囊炎的发生通常伴随着胆囊上皮细胞的炎症性病变，病变在保胆取石手术之后无法彻底痊愈，术后会很快复发，导致患者多次手术，甚至延误病情。 因此目前正规的大型医疗机构通常不建议有症状的胆囊炎和胆囊结石患者，进行保胆取石手术，而是建议通过微创胆囊切除手术彻底解决问题。胆囊切除手术目前成功率较高，技术成熟，患者通常住院1天即可出院，甚至可以进行日间手术，对生活、工作、学习都不会造成较大的影响。患者应优先选择正规的微创胆囊切除手术，而非保胆手术。 由于胆囊结石或胆囊炎症患者的胆囊功能和胆囊局部的病理条件已经发生变化，仅取出结石并不能解决病理改变，还会导致术后较快复发。所以保胆取石手术看似微创，但会对患者造成更多的风险和危害。

先天性胆管狭窄是幼儿比较严重的一种先天性疾病，主要表现为肝内外胆管先天性畸形闭塞，导致胆汁无法正常排出。逐渐形成胆汁淤积性肝炎、肝硬化，最终导致肝功能衰竭，严重威胁幼儿的生命健康。先天性胆管闭锁目前唯一有效的治疗方案是手术，手术主要分为两种，具体如下： 1、葛西手术：即对肝脏进行局部切除，找到有胆汁胆管分布的位置，将肠与胆管吻合，为胆汁找到出路，使胆汁暂时排出。葛西手术是一种暂时的控制性手段； 2、亲体肝脏移植：即使用父亲或母亲的部分肝脏，替代患儿本身病变的肝脏。亲体肝脏移植可以达到根治的效果，患儿可以与正常儿童一样生活、学习和成长。亲体肝脏移植是目前国际上主流的非常成熟的治疗手段。

胆绞痛是胆囊炎和胆囊结石患者最常见的腹部体征，一旦发生胆绞痛，需通过药物或手术治疗进行缓解。胆绞痛急性发作时，患者应立即到医院就诊，使用解痉止痛药物，使胆囊痉挛的平滑肌放松，以减少疼痛。 更重要的是明确引起胆绞痛的原因，由结石引起的胆绞痛，在度过急性期后，患者需立即进行胆囊切除手术。微创手术即可解除胆囊的炎症和结石，胆绞痛不会再次发生。由肿瘤或血供等其他原因引起的胆绞痛，需制定进一步治疗方案，根据原发病的情况，进行分步治疗。总之，出现胆绞痛的患者首先应到医院就诊，判断胆绞痛发生的根本病因，由专业肝胆胰外科医生制定进一步治疗方案。

轻度的脾脏包膜下血肿或小的裂伤，若不伴有其他脏器的破裂和损伤，在患者循环和血压正常的情况下，进行1-2周的保守治疗。因为即使是包膜下的小血肿，也会有出现血肿逐渐增大引起自发性脾破裂的风险。所以需观察1-2周，将自发性破裂的风险尽量在院内降低，才可让患者安心出院。 脾脏裂伤比较严重或损毁到脾门处大血管的患者，通常需进行脾脏切除手术，术后住院时间在1-2周内。目前手术技术发展成熟，患者术后恢复较快，只需注意复查血常规、血小板的情况，避免术后短期内血栓的风险，通常可以很快康复出院，且康复后可以正常工作和学习。

脾脏囊肿的手术风险不大。多数脾脏囊肿体积较小，通常在体检或其他医疗检查时偶然发现，一般无需进行手术治疗。若脾脏囊肿直径较小，近期未快速增长，血供不丰富，并且没有压迫周围器官和脾脏包膜产生症状，可以不必理会，正常年度体检即可。若脾脏囊肿生长较快，或不能判定为完全良性肿瘤，可在严格诊断的情况下进行脾脏囊肿的切除。 切除方法分为两种，小的脾脏囊肿可以进行脾脏局部切除，较大的脾脏囊肿或位于脾门处的脾脏囊肿，可以切除整个脾脏。手术是微创形式，对患者创伤较小技术成熟，术后没有大的并发症，只要注意术后短期内复查血常规、休息，正常患者切除后风险较小。患者是否需要进行手术，应根据脾脏囊肿位置、性质和大小综合判断，大部分患者体检即可，无需手术。

脾脏破裂是非常严重的外伤，通常需要进行急诊的脾脏破裂修补或切除手术。虽然疾病风险较大，但手术技术成熟，手术的风险和并发症较低。轻度的脾脏包膜下破裂或小的撕裂，只要在术中仔细止血，局部修补即可。若脾脏破裂非常严重，伤及脾脏实质，裂痕较深或伤到脾门重要血管，则需对脾脏进行整体切除，切除后再进行腹腔内的彻底冲洗和止血。 总之，脾脏破裂手术的风险可控，术后短期内需定期复查血常规，关注血小板变化，注意血栓风险。对于部分幼儿和未成年人而言，脾脏切除后可能会出现偶发的特发性严重感染，但发生率低，成年人发生率更低，所以不必过度担心。