张波

关节炎分包括多种原因所引起的关节炎，多数关节炎患者，如感染性关节炎、膝关节骨关节炎、半月板损伤等引起的关节炎，在饮食上通常没有禁忌。但如果为痛风所引起的关节炎，通常有饮食禁忌。如果由于血液的尿酸过高，诱发关节的疼痛、肿胀、活动受限，所造成痛风性关节炎，主要原因是患者体重偏胖、体型过大或者饮食结构不合理。因此需选择低嘌呤食物，避免或者减少高嘌呤食物的摄取，如动物内脏、海鲜、啤酒、虾蟹、贝壳等。还需要多喝水增加尿酸的排泄量，必要时口服促进尿酸排泄的药物，减少关节炎的症状，避免或者减少痛风性关节炎的反复发作。

化脓性关节炎较严重，是导致关节残疾的常见疾病。化脓性关节炎指化脓性细菌侵入关节腔，导致关节腔积液、积脓、滑膜肿胀，甚至软骨破坏，引起严重的关节损伤性疾病。化脓性关节炎早期可出现关节疼痛、肿胀、关节活动受限。严重时随化脓性细菌侵入血液，可引起全身发热、寒战，甚至可导致全身菌血症，从而引起生命危险。对于大多数患者，化脓性关节炎出现生命危险的风险相对较低。但如果治疗不及时或治疗手段不恰当，可导致关节软骨破坏、关节僵硬，轻者影响关节活动度，重者导致关节融合，进而引起残疾。发生化脓性关节炎时，需尽早到医院的骨科进行治疗，使用抗生素控制感染，无效时需尽早进行手术，清除关节腔积脓，进行滑膜切除，同时进行灌洗、引流，才可保住关节功能。如果错过最佳治疗时期，导致化脓性细菌破坏软骨，则可产生不可逆性损伤，需进行人工关节置换手术。

对于脊柱侧弯畸形，首先需要明确引起脊柱侧弯畸形的病因。病因包括先天性发育异常、后天结核病、炎症感染造成椎体变形、后期外伤引起脊柱畸形、老年退行性改变等。此外还包括无明确原因的青少年脊柱侧弯，称为青少年特发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯畸形大多数是通过手术进行矫正，手术需要有目的的进行，即明确通过手术能够取得何种效果后，才可进行手术。轻度畸形对于患者影响较小，大多数采取保守治疗办法，尤其是青少年特发性脊柱侧弯畸形，若病情较轻可以采取保守治疗。

腰椎间盘突出躺着不痛、走路痛是一种正常的现象。腰椎间盘突出的患者的治疗原则就是躺着休息，大部分患者躺着都不会痛，一旦站立起来走路，就会出现腰痛和腿痛的情况。 如果出现躺着都痛，提示腰椎间盘突出比较严重。腰椎间盘突出患者，出现躺着不痛、走路痛，可以做腰椎的核磁共振检查，对腰椎间盘突出进行评估判断。假如腰椎间盘突出严重，此时需要通过手术的方式才能干预。 而如果压迫神经并不严重，就可以口服非甾体消炎药和甲钴胺，外用贴剂，配合康复理疗治疗。卧床休息2周，是治疗腰椎间盘突出的有效方法。 如果症状缓解，就可以适当的借助腰围下床活动。症状完全缓解以后，还要加强腰背部肌肉力量的训练，来避免或者减少腰椎间盘突出复发。 如果下床仍然走路有疼痛，此类情况下需要手术，才能彻底的康复或者痊愈，症状可能会缓解或者消失。

膝关节置换手术满意率只能达到85%，主要原因是关节疼痛，而髋关节置换不一样，大多数髋关节置换后满意率可以达到99%。但膝关节置换无论手术技术做的再精湛，满意率都只能达到85%。因为膝关节在人体关节属于一个表浅的装置，做完关节置换后，大多数患者在早期均会有疼痛症状，疼痛会持续2-3个月的时间，更有患者可能持续半年甚至更久。对于大多数患者来讲，早期会用一些非甾体消炎镇痛药来缓解炎症、消除疼痛，大约2-3个月后或半年后，疼痛症状会逐渐消失。 少部分患者会残留膝关节疼痛，而疼痛往往在夜间时发生或变天时发生。部分患者做完手术后，关节周围有紧箍感，实际上也是关节置换后残留少许疼痛的原因。因为患者换完关节后，本体骨骼与置换关节有一个磨合过程，大多数患者通过一段时间功能锻炼，症状都会缓解和消失。如果疼痛不能缓解或消失，可能需要长期的服用非甾体消炎镇痛药。如果长期疼痛影响工作和正常运动，要找一找原因，看是不是关节发生感染、是不是关节发生松动、是不是手术失败。因此，对于大多数患者早期都会有疼痛，但是2-3个月后疼痛会逐渐减轻、缓解，最后消失。

人工髋关节是一个重建髋关节功能的重要手术，关节一旦换上去希望使用寿命能够达到30年以上，注意事项如下： 1、选择适应证：确实到需要置换时，再进行置换； 2、选择合适医生、医院：因为关节置换手术是一个频繁、重复性的工作，如果选择一个长期从事关节置换的外科医生，可能会让关节使用寿命更久； 3、选择合适材料：关节置换的材料有很多种，材料不同，但功能相同，主要区别在于使用寿命。如果是一个年轻患者，尽量选择使用寿命更久的陶瓷关节。如果是中老年患者，可以选择陶对聚乙烯关节。如果是高龄老年患者，选择最普通的关节即可解决问题； 4、术前避免炎症：在做髋关节置换之前，要避免关节内发生炎症； 5、调整好心理状态，增强抵抗力，减少髋关节置换术后并发症。

通常半月板损伤，最为严重的是Ⅲ度半月板损伤，Ⅱ度半月板损伤相对属于中等程度损伤，而Ⅰ度半月板损伤较为轻微。临床上如果出现半月板损伤后，通常需做核磁共振检查，从而对半月板损伤进行分期或分级，以了解其严重程度。根据不同的分期、分级，选择相应治疗方案。通过核磁共振检查可以看到，如果半月板高信号损伤的区域，轻微累及半月板但没有到达关节面，则通常为Ⅰ度半月板损伤。如果半月板损伤到达体部，但仍然没有达到关节面，通常为Ⅱ度半月板损伤，即中度半月板损伤。Ⅰ度和Ⅱ度半月板损伤，通常不需要选择手术治疗，相应地休息、限制膝关节活动，2-3周内给予相应的对症治疗，症状即可缓解，这时只需等待半月板损伤自行痊愈。如果半月板损伤累及关节面，即撕裂达到半月板摩擦面，此时为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤是半月板损伤中最为严重的情况，通常需通过手术的方式，才能彻底治愈。手术主要是采用在关节镜下，对半月板进行缝合、修补。然后再等待半月板缝合的部位进行自我愈合，最后实现临床的康复或者痊愈。所以半月板损伤Ⅲ度是最为严重的级别，通常需要手术。而Ⅰ度、Ⅱ度相对轻微，通常选择保守治疗即可。