刘芳

和乙肝大三阳的患者一起吃饭不会导致传染。乙肝不会通过消化道、呼吸道传播，所以在一个餐厅或一个餐桌和乙肝患者一起进餐，在一个办公室工作，和乙肝患者握手、拥抱、共用洗漱间，都不会造成乙肝的感染。乙肝的传播途径通常有以下几种：1、母婴垂直传播：乙肝的大三阳的孕妇，会将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿；2、性传播：和乙肝患者进行有性接触，有可能造成乙肝的感染；3、血液传播：和乙肝患者共用剃须刀、洗漱用具，有可能造成乙肝的感染，因为有可能乙肝患者的血液，污染了剃须刀或牙刷，正常人在应用后，不小心划破自己的皮肤和黏膜，就会导致乙肝的感染。去不正规的美容机构，或医疗机构，去做美容、纹身、纹眉，或打耳洞孔、拔牙、针灸等，如果医疗用具被乙肝病毒污染，而消毒又不严格，就可能导致乙肝病毒的感染。

肝衰竭是肝脏损伤最严重的一种临床类型，死亡率较高。肝衰竭是各种损肝因素导致的肝功能严重损伤，主要表现为肝脏的合成功能、代谢功能、生物转化功能以及排泄解毒功能明显障碍甚至失代偿。患者存在重度黄疸、出血倾向、腹水、肝肾综合征、意识障碍，甚至肝性脑病等临床表现，这些都是肝脏受损后的严重临床症状，所以肝衰竭非常严重。肝衰竭时大量的肝细胞坏死，坏死的程度通常可以达到肝脏的1/2-2/3，此时治疗的难度会明显增加。并不是发生肝衰竭，患者都没有好转的希望，在肝衰竭早期就诊，经过积极有效的治疗有希望好转，但是到中晚期就诊，治疗难度会明显增加，即便应用人工肝，甚至进行肝移植，患者的死亡率也比较高，在肝衰竭晚期做肝移植风险也较大。肝衰竭早期就要尽量就诊，无论是内科治疗、人工肝治疗，还是肝移植治疗，成功的几率都比较高。

中度脂肪肝属于比较严重情况，需要予以治疗。通过CT的检查，肝、脾的CT比值在0.5-0.7，称为中度脂肪肝。中度脂肪肝患者通常会伴有肝细胞的炎症、坏死，在予以化验检查时，也可发现肝功能异常。此类患者必须要治疗，如果不治疗，病情会进一步发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。一旦出现脂肪性肝硬化，患者会进展为失代偿期肝硬化，生活质量会受到影响。中度脂肪肝还会对损肝因素较敏感，如果在此基础上继发病毒、细菌感染，或者大量饮酒、应用损肝药物，则会诱发肝功能衰竭。中度脂肪肝的常见治疗方式如下：1、药物治疗：如果肝功能出现异常情况，要口服药物进行治疗，包括抗炎、降酶药物，比如甘草酸二铵。如果伴有胆红素升高，则要口服熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸。转氨酶升高比较明显的患者，可以应用糖皮质激素。但此类药物的应用，必须在医生的指导下进行；2、病因治疗：中度脂肪肝常见病因是营养过剩超重，患者要积极控制体重，主要是调整饮食结构和增加活动量。饮食上以低糖、低脂、富含膳食纤维食物为主，避免吃动物脂肪，以及油炸、烧烤，以及人造奶油等富含反式脂肪酸的食物。且需要控制进食的量，每天进食量要减少500-1000大卡的热量。也要适当增加活动量，每天要进行中强度的有氧运动30分钟，每周要持续保证5次以上。通过饮食调整和运动，希望体重在1年内减少5%-10%，这样患者的肝功能就会得到控制，脂肪肝也会得到缓解。

水痘早期症状主要是水痘前驱期症状和出疹期的症状，主要表现如下：1、前驱期症状：通常见于成年人，主要表现是皮疹前1-2天出现发热、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛等前驱期症状。小儿通常前驱症状不明显，往往是出疹期症状与发热同时出现；2、出疹期症状：水痘出疹时皮疹分布呈向心性，皮疹通常先在躯干出现。水痘性质开始是充血性斑疹或者丘疹，在6-8个小时后进展为水疱，水疱开始是清亮、透明的疱液，再发展到黄色混浊疱液。水痘的出疹过程是由斑疹、丘疹，逐渐发展成清亮水疱，又发展成混浊水疱的过程。典型的水痘往往是2-5mm大小，呈卵圆形，基底部有红晕。水痘进展过程是从斑点、丘疹，到清亮水疱，到混浊水疱，且水痘皮疹呈分批出现，在水痘病人身上可以看到，各种不同性质的皮疹，在一个人身上同时出现，形象的称水痘皮疹是四世同堂。

在我国，艾滋病属于乙类传染病，乙类传染病属于严格管理、严格控制的传染病。一旦确诊，需要将患者的资料，在24小时之内通过网络上报的方法，上报到当地疾控部门。如果没有网络，需要填报传染病报告卡，也在24小时之内报到当地疾控部门，同时对艾滋病患者进行隔离和治疗。由于艾滋病的传播方式是性接触传播、血液接触传播和母婴垂直传播，因此需要对患者进行这三个途径的隔离和控制。艾滋病患者要进行艾滋病方面的检查，例如艾滋病病毒核酸、血常规，并在当地传染病医院，或治疗艾滋病的医院进行隔离和治疗。对于患者周围的人员，如家庭中的人员和密切接触人员，也要进行艾滋病筛查，筛查抗艾滋病病毒抗体。通过对艾滋病病毒抗体的筛查，检测密切接触的人员是否感染艾滋病病毒。

乙肝病毒表面抗原高，首先说明体内感染了乙肝病毒，其次反映了肝细胞中乙肝病毒的水平，乙肝病毒表面抗原越高，间接反映肝细胞中乙肝病毒的含量越高。如果乙肝病毒表面抗原高或者呈阳性，就要进一步化验乙肝5项，包括HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能、肾功能、尿常规、血常规以及甲胎蛋白，而且要做肝、胆、脾的彩超，进行综合判断。一方面判断乙肝病毒复制的情况，另一方面判断乙肝病毒是否对肝脏造成了损伤。同时还要详细的询问病史，了解患者有无肝硬化和肝癌的家族史，也要判断有无肝外损伤，综合判断是否启动乙肝的抗病毒治疗。慢性乙型肝炎的患者只有经过有效的抗病毒治疗，才能减轻肝脏的炎症损伤、减少肝纤维化的发生，或者减少肝脏纤维组织的增生，可以阻止慢乙肝朝肝硬化的发展，减少肝癌的发生，减少肝功能失代偿。通过抗病毒治疗，可以延长患者的生存期，也会改善患者的生活质量。所以乙肝表面抗原阳性的患者，要综合判断是否启动抗病毒治疗，只有抗病毒治疗，才能阻止肝脏的炎症损伤，所以抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者非常重要的治疗手段。

丙型肝炎抗体阳性，说明感染过丙肝病毒，需要进一步检测丙肝病毒的RNA，即丙型肝炎病毒的核酸。如果能检测到核酸，说明体内有丙肝病毒感染，需要进行抗丙肝病毒治疗。如果检测不到，则考虑感染过丙肝病毒，但是现在体内已经没有病毒，不需要治疗。无论丙肝病毒是否对肝功能造成损伤，都需要抗丙肝病毒的治疗。只有将丙肝病毒清除，才能阻止病情发展，阻止朝肝硬化和肝癌发展。目前抗丙肝病毒的药物疗效非常好，通常使用口服的小分子化合物，称为DAA，抗病毒作用可以达到95%以上，疗效非常好，疗程为3-6个月。丙肝病毒感染以后，如果病毒复制活跃，造成肝硬化，甚至肝癌的发生，所以只要出现丙肝病毒阳性，就需要进行抗病毒治疗。

乙肝表面抗体测定＞10mIU/mL，说明体内存在有效表面抗体水平，可以保护人体免受乙肝病毒感染，即在10mIU/mL以上的表面抗体，一旦有乙肝病毒进入血液中，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，说明人体对乙肝病毒有免疫力、保护作用。出现乙肝病毒表面抗体绝大部分都是通过注射乙肝疫苗产生，也有部分人是隐性感染乙肝病毒后，病毒被体内免疫细胞清除，而免疫细胞产生表面抗体。还有部分人是急性感染乙肝病毒以后，病毒被清除，体内免疫细胞产生表面抗体。无论是隐性感染乙肝病毒、急性感染乙肝病毒，还是注射乙肝疫苗以后产生表面抗体，发挥的保护作用效果都一样。只要表面抗体水平达到10mIU/mL以上，均会发挥有效保护作用。规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生以后的0、1、6个月时，注射20μg重组酵母乙肝疫苗，注射完第3针以后，人体会出现有效的表面抗体水平。注射乙肝疫苗的人群是乙肝5项全阴性，或者表面抗原和表面抗体阴性人群，因为此类人群对乙肝病毒没有免疫力，所以需要注射乙肝疫苗。