刘芳

出现红血丝问题，因为它发生的情况和发生的原因不同，所以出现这种情况，个人建议一定要看医生，因为自己在家做眼睛诊断，可能医学知识不够，真正的诊断要靠医生借助临床检测手段进行，当然如果诊断清楚，就要对症性用药。比如诊断是细菌性结膜炎，就要用一些抗菌素来局部治疗，局部点眼，眼科多数治疗都是局部治疗，局部用眼药控制症状，有抗过敏眼药，有抗病毒眼药和抗细菌眼药，根据情况不同进行对症处理。如果在临床上被医生诊断确实存在干眼造成的红血丝，通常要排除干眼原因，而干眼原因比较多，可能全身有一些免疫性疾病，这个要排除，要靠医生帮助来排除是否全身有这样的疾病，如果没有，只是单纯干眼，可能因为睡眠不足，或者电子产品用太多，这样的情况要排除这些因素，然后用一些保湿药物。

丙肝病毒RNA是丙肝病毒的核心成分，为丙肝病毒复制的指标，在血液中检测到丙肝病毒RNA，提示感染丙肝病毒且复制较活跃。丙肝病毒感染可能是通过不洁注射输含有丙肝病毒的血液、血制品，或被丙肝病毒污染针或利器刺破皮肤而感染丙肝病毒。如果感染丙肝病毒，病毒可在肝细胞中繁殖而导致肝细胞病变。丙肝病毒起病较隐匿，患者一般没有症状，经过10-40年的发展，患者可出现肝脏损伤，甚至出现肝硬化和肝癌。尽管患者丙型肝炎进展缓慢，但是查到丙肝病毒RNA阳性时需进行抗病毒治疗，目前应用抗病毒药物为DAA(直接抗病毒)小分子药物，根据患者有无肝硬化及丙肝病毒的基因分型评估疗程，通常应用3-6个月药物治疗的效果较好，丙肝病毒清除率可以达到80%-99%以上。不同病情患者治疗效果不同，基因型丙肝病毒疗效较差，如Ⅲ型丙肝病毒抗病毒治疗效果较差，而Ⅰ型和Ⅱ型的丙肝病毒治疗效果较好，可以达到98%以上的治愈率。

腹水为肝衰竭患者较常见的表现，肝脏功能较为强大，具有合成功能、解毒功能、排泄功能以及生物转化功能。合成功能主要指在肝脏合成白蛋白和凝血因子，肝衰竭时，肝脏的合成功能会明显减退，对白蛋白的合成能力明显下降，所以会出现低蛋白血症。白蛋白为血液中维持胶体渗透压的主要成分，正常的白蛋白水平为40-50g/L，若降至35g/L时，患者通常不会出现腹水。若降至32g/L以下甚至30g/L以下时，白蛋白在血液中的浓度则会降低，患者会出现腹水，呈现明显腹胀的表现，为肝衰竭腹水的主要原因。除此之外，肝衰竭的患者容易合并一些并发症，如腹腔感染可增加腹水的风险，以及肝肾综合征的患者尿量明显减少，也会出现腹水，甚至出现下肢水肿。白蛋白的水平越低，腹水量则越多，水肿，如下肢水肿，甚至低垂部位的水肿，会越明显。所以白蛋白的水平与腹水的多少，以及肝衰竭的程度一致。

肝硬化出现肝臭味，通常是肝硬化晚期，又称为失代偿期或终末期。肝臭味的出现，是由于肝脏代谢、解毒功能减退，对某些有毒物质不能充分排泄、代谢、解毒，从而出现某些代谢产物从呼吸道排出，即肝臭味。若病情越重，肝臭味也会逐渐加重。最严重的肝臭味容易见于肝性脑病患者，由于血氨升高，部分氨从呼吸道呼出，即可闻到肝臭味和烂苹果味。即便在肝性脑病早期闻及肝臭味，也提示需要及早化验，检查是否有血氨升高，同时建议闻及肝臭味时，应及时化验肝功能。此类患者通常有肝功能明显异常，甚至有肝硬化失代偿期的各种并发症，如腹水、腹腔感染、肝性脑病，甚至有肝肾综合征或继发肺部感染等。

脚后跟干裂不是肝硬化的特异性症状，肝硬化患者通常伴有皮肤营养不良，由于肝硬化患者的食管-胃底静脉曲张，饮食方面比较注意，进食较多的精加工食品，精加工食品中的维生素B族含量较低。另外肝硬化患者肠道的吸收功能减退，甚至部分患者可能发生反复腹泻，从而影响对维生素B族的吸收，因此皮肤可能出现营养不良、粗糙，甚至色素沉着，即皮肤颜色暗沉，而且部分肝硬化患者可能存在皮肤干裂、脚后跟干裂等表现，但脚后跟干裂也见于其它疾病，脚后跟干裂并不是肝硬化的特征性表现。临床鼓励肝硬化患者进食富含膳食纤维食物，即全谷物食品，或可以口服复合维生素B，通过补充维生素B膳食或药物，补充体内B族维生素，改善皮肤营养状况，使皮肤的干燥、粗糙、营养不良等情况得到改善。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，代偿期肝硬化患者可以注射新型冠状病毒疫苗，因为代偿期肝硬化患者的肝功能基本在正常范围，所以建议患者注射新型冠状病毒疫苗。肝硬化患者属于免疫功能低下的人群，肝硬化患者感染新型冠状病毒后临床表现比较重，死亡率比较高，病情治疗难度较大，需要进行保护。建议代偿期肝硬化患者要积极注射新型冠状病毒疫苗，保护人体免受新型冠状病毒感染。过敏体质的代偿期肝硬化患者，如果对两种以上的药物过敏或吃高蛋白的食物，如海鲜、牛肉羊肉，容易出皮疹，此时不建议患者注射新型冠状病毒疫苗，因为注射新型冠状病毒疫苗后发生的过敏反应会比较严重，所以不建议注射新型冠状病毒疫苗。对于代偿期的肝硬化患者，在肝功能比较稳定的情况下，建议积极去注射新型冠状病毒疫苗。

乙肝病毒核心抗体阳性有以下意义：1、患者感染乙肝病毒后，乙肝病毒的核心抗原作用于人体免疫细胞，产生核心抗体。化验乙肝五项只有单纯的核心抗体阳性，其它四项是阴性，肝功能正常，多见于既往感染乙肝病毒，体内没有乙肝病毒。核心抗体对身体没有保护作用，需注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗的目的是刺激机体产生表面抗体，如果表面抗体转变为阳性，说明后期不会再感染乙肝病毒；2、单纯的核心抗体阳性，肝功能异常，进一步检测HBV-DNA，表现为阳性，这种情况属于乙肝病毒的隐匿感染，即隐匿性乙型肝炎，说明体内有乙肝病毒复制，患者需要测HBV-DNA。如果肝功能反复异常，需要进行肝脏活检，确定是否属于隐匿性乙肝，是否需要抗病毒治疗。患者在查体过程中发现单纯的核心抗体阳性，需具体情况、具体分析，建议到肝病专科就诊，如感染科、肝病科，由专科医生判断是否既往感染乙肝病毒或者隐匿性乙型肝炎，两种情况处理不同，预后不同。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

肝炎多指病毒性肝炎，检查的主要指标具体如下：一、病原学检查：1、甲型病毒性肝炎：要查甲型病毒性肝炎抗体IgM；2、乙型病毒性肝炎：查乙型病毒性肝炎DNA和乙型病毒性肝炎5项；3、丙型病毒性肝炎：查丙型病毒性肝炎抗体和病毒RNA；4、丁型病毒性肝炎：查丁型病毒性肝炎抗体；5、戊型病毒性肝炎：查戊型病毒性肝炎抗体的IgG和IgM以及病毒DNA检查。二、肝功能检查：包括肝功能、转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能的检查，对于肝功能受损较明显的患者，需化验血凝，通过血凝分析凝血酶原活动度。对于慢性肝病肝硬化患者，需要做血常规及甲胎蛋白检查，因为肝硬化患者易有脾大、脾功能亢进，血常规会受到影响而出现白细胞和血小板下降，甚至有红细胞和血红蛋白下降。肝硬化患者发生癌变时，甲胎蛋白会升高。三、影像学检查：包括肝脏彩超、肝脏瞬时弹性成像、肝脏CT、核磁检查等。

肝炎病毒携带者可以注射新冠疫苗，肝炎病毒携带者注射新冠疫苗后，通常不会增加新冠疫苗不良反应的发生几率，患者无需过于担心体质较弱而增加新冠疫苗不良反应。同时疫苗注射也不会加重肝炎病毒携带者对于肝脏病情的影响，不会加重肝脏损伤。无论是乙肝、丙肝病毒携带者，均属于免疫功能相对低下的患者，此类患者更容易感染新冠病毒。而感染新冠病毒后如果导致肺炎，对人体损害比正常人群更严重，因此肝炎病毒携带者更需注射新冠疫苗。注射新冠疫苗后人体产生免疫力，可保护人体降低新冠病毒的感染几率，即便感染新冠病毒后，由于机体内具有一定水平的新冠病毒抗体，病情通常也不会过于严重。