王海

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石如果最大径小于2cm，可以选择体外冲击波碎石来进行治疗，间隔7-10天后动态的复查，必要时再次进行体外冲击波碎石，直至结石完全排除为止。但需要注意，如果反复同一部位体外冲击波碎石时间过久，可能会导致肾脏的损伤，造成有肾脏纤维化，所以在动态观察期间内，如果同一部位的肾脏结石，反复体外冲击波碎石大于4次以上，没有任何的变化，则不建议再行行体外冲击波碎石，建议住院进行手术治疗。对于治疗后有排石的患者，则需要间隔10天左右到医院复查，根据排石的情况决定是否继续需要体外冲击波碎石。有时结石体积不大，但已经造成严重的肾脏积水或者已经出现肾功能的损害，此时不建议进行体外冲击波碎石，建议尽早手术治疗，挽救患者的肾脏功能。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
B超检查肾脏结石一般不会发生不误诊，如果肾脏内存在有结石，B超检查的准确率和特异性大于99%。但也有一种可能就是，肾脏的存在有异常病变的钙化误认为结石，这种情况见于肾脏结核或者肾脏的肿瘤合并有钙化，但通过B超反复的检查仍然可以确诊。B超检查肾脏结石是比较准确，而且无创伤、无辐射，价格低廉的一种检查方法，可以作为肾脏结石的一种首选方法来。对于患有结石的患者，同时还需要做尿常规检查，可以区别于肾脏的其他钙化疾病。因为肾脏内的结石几乎都会伴有尿中潜血为阳性的情况，但是肾脏内的钙化，可能表现为尿常规正常，B超发现有高密度的块状影。但是通过反复的B超检查可以确定是肾脏内的钙化，还是肾脏内的结石。对于诊断不清或者特殊病历的患者，必要时辅助肾脏的CT来进一步的辅助诊断。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏的结石掉入输尿管以后造成有输尿管的阻塞，此时就会出现急性的疼痛，因为输尿管阻塞以后，肾脏产生的尿液就不能通过输尿管排入膀胱，就会蓄积在肾脏之内，这时就形成了肾积水，造成肾盂内压力升高，产生急剧性的腰痛症状。随着梗阻程度进一步加重，肾脏积水的程度进一步加重，久而久之就容易造成肾功能的损害，甚至出现单侧肾功能衰竭等。此时需要立即到医院处理，给予对症止痛处理减轻患者的痛苦感，根据结石的大小和位置，选择体外冲击波碎石和手术治疗。如果梗阻的结石＜1cm以下，首选体外冲击波碎石，经过碎石治疗以后结石移位，梗阻减轻疼痛也减轻，并通过多饮水多运动来排出结石，达到康复的目的。如果结石停留时间较长，保守治疗无效或者结石＞1cm以上，则建议住院手术治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石到前列腺部以后可以自行排尿排出，只要结石的最大径＜8mm以下，可以通过自行排尿的方式将结石排出；但是超过8mm以上的结石，则有可能停留在尿道之内不能排出。前列腺部的尿道属于尿道相对比较宽敞的一部分，结石绝大多数可以通过前列腺部的尿道，但是前列腺尖部属于膜部尿道，属于尿道中比较狭窄地段，所以结石比较容易通过前列腺部尿道，而停留在膜部尿道之内。如果出现有明显的排尿阻塞感，或者排尿疼痛、尿道口滴血等，则此时需要大量喝水，通过排尿来尝试将结石冲出体外。如果停留时间大于3天以上，伴有体温升高伴有血尿进行性加重，仍然不能自行排出，则此时建议到医院进行处理，可以在尿道镜下找到结石以后，在尿道镜下将结石去除，或者将结石击碎以后再去除。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石有可能导致胃胀气，因为肾脏结石如果合并有肾周感染，或者合并有肾脏明显的积水等，这时可能会造成上腹部胀痛，或者出现有明显的恶心、呕吐等症状。这是因为腹膜后的神经与肾脏、输尿管上段的神经都存在一些交通支，所以当肾脏发生有积水、周围炎、结石等刺激后，可以引起一系列消化道的症状。　　但同时不能认为肾脏结石是引起胃胀气的一个唯一因素，还需要进一步的询问或者检查，来了解有无慢性的胃炎或者肠梗阻的病变，也可能是双重因素作用所致。当发生上述症状时，建议到医院进行相关的检查，必要时给予体外冲击波碎石，或者手术等治疗。结石去除以后，胃胀气的症状可以逐渐缓解，或者经过体外冲击波碎石以后，消化道症状可以得到不同程度的缓解，同时疼痛也可以缓解或者减轻。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石尿频可能的原因：一、结石造成尿路刺激症状引起尿频，尤其是肾脏的结石排至输尿管时，越靠近膀胱的位置尿频的症状越明显，患者始终觉得尿频，同时伴有排尿困难。因为膀胱内并没有存储尿液，所以每次排尿仅仅排出数毫升或者数滴，提示肾脏的结石已经排入输尿管的下段。二、肾脏结石合并感染，这时可以出现尿频，除此之外还伴有尿急、尿痛的症状，伴有尿液混浊或者尿液中出现沉淀物等改变，严重的患者可能伴有腰痛或者发热的症状，需要进一步尿培养，明确感染后抗感染治疗，尿频才可逐渐恢复至正常。三、合并其他原因所致的尿频，比如男性前列腺增生症合并有肾脏结石，也可以伴有尿频的症状，女性的膀胱过度活动症伴有尿频。

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肾脏结石有可能自行消失，其消失的因素包括两方面：1、结石自行排出体外，而在排除的过程中患者没有任何自觉症状，等到下次复查时就可以发现结石消失。这种情况一般都是肾脏内结石小于6mm以下，可以通过输尿管而进入膀胱，自行被排出体外，绝大多数的患者可能没有自觉症状，或者有过一过性的腰腹部疼痛，患者未在意。2、肾脏结石在体内被溶解，这种结石常常见于尿酸盐性结石或者一些肾脏结晶，当发生尿酸盐性的结石，则给予饮食上控制嘌呤的摄入，并且服用降尿酸的药物，或者患者大量的饮水，生活习惯上保持健康的状态。结石有可能逐渐缓慢溶解，或者结石溶解至一定大小以后随尿液自行排出体外，这样再次复查的过程中就会发现结石已消失。

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就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
矿泉水中的矿物质根本不足以形成肾脏结石，人体每天都需要摄取必要的矿物质来参与人体机体新陈代谢。矿泉水之中含有的矿物质非常少，而且矿泉水主要成分就是水份，喝入人体后也可以通过排尿方式将一部分多余电解质从尿液中排出。喝矿泉水并不会单纯增加人体矿物质含量，因为其内的含量非常轻微，甚至比含有矿物质的食物的矿物质含量都非常低，所以不足以引起肾脏结石形成。所以患者无需担心和矿泉水会形成肾脏结石，可以正常摄取。而食物中是引起肾结石一个比较大的因素，比如长期大量的摄入富含草酸的食物或者嘌呤的食物，都会增加患有肾脏结石的概率，而且饮水量少导致的尿液浓缩状态也是形成结石一个非常重要的原因。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
哺乳期患有肾结石和肾积水，需要根据结石的大小，积水的程度进行处理：1、如果结石体积较小，肾积水程度比较轻微，建议进行保守治疗。此时，可采用体外冲击波碎石碎石以后，适当多饮水，多排尿。如果结石被排出体外，可以完全恢复至正常，对机体没有任何损害，在哺乳期对患者的哺乳没有任何影响，不需要使用药物进行治疗，不会导致患者不能哺乳的情况发生。2、如果肾结石体积较大，造成重度以上的肾积水，或者对肾功能产生的损害，建议不要哺乳，住院治疗，可以行经皮肾镜碎石治疗，也可以进输尿管镜下钬激光碎石等治疗。通过上述手术的方法将结石去除，这时梗阻解除，积水可逐渐恢复至正常状态，需要患者停止哺乳一段时间。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石不一定合并肾脏积水，是否合并有肾脏积水要了解肾脏结石的具体位置。如果结石阻塞肾盂、输尿管的出口，或者阻塞肾盏的盏颈，这时可以造成积水。如果结石没有造成梗阻，则此时可能不合并肾积水。临床上可见较多的肾结石，尤其是下盏结石或者肾盏结石都不合并有肾积水。结石体积可能很大，甚至形成铸型结石，但此时肾脏没有积水或者有非常微小积水，都属于正常现象。判断肾脏结石是否合并有积水需要通过CT检查来确定，合并有积水的肾结石都会伴有腰痛症状，疼痛相对比较明显。仅存在肾结石而不合并积水的患者，则主要表现为慢性疼痛或者钝性疼痛，不会出现急性疼痛。因为此时结石没有阻挡尿液排泄，肾盂内不会出现高压的情况。