刘芳

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明体内有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒的表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体的产生，是由于注射乙肝疫苗后，人体的免疫细胞产生的抗体。多见于注射乙肝疫苗后的人群，也见于急性乙肝病毒感染者，即急性乙肝患者在感染后的6个月左右，会产生乙肝病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，建议注射乙肝疫苗，刺激机体产生表面抗体，获得对乙型肝炎病毒的免疫力。乙型肝炎病毒的注射就是在0、1、6个月时，分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg，且在注射第3针乙肝疫苗以后，1-3个月要去化验表面抗体的水平。如果表面抗体水平达到10mIU/mL，则可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，说明免疫成功。尤其对于乙型肝炎的高危人群，如果表面抗体为阴性，则更要注射乙肝疫苗。高危人群包括医务工作者、长期接受输血或者血制品人员，比如血友病患者、长期做血透的慢性肾病患者、肾衰竭患者，以及HIV感染者、境外吸毒者以及糖尿病患者和长期应用免疫抑制剂人群。如果表面抗体为阴性，建议都要注射乙肝疫苗。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝炎患者如果肝功能相对正常、稳定，可以注射新型冠状病毒疫苗。肝炎患者属于免疫功能低下的人群，包括慢性肝炎、肝硬化，因为免疫功能低下，所以容易感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒后病情通常会较重，死亡率也较高，因此肝炎患者应注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗后身体内会产生针对新型冠状病毒的抗体，才能免受新型冠状病毒的感染。如果是属于过敏体质的患者，如应用部分药物后，出现大量皮疹或口服高蛋白食物，如海鲜、牛羊肉，容易出皮疹，不适合注射新型冠状病毒疫苗。对于不是过敏体质的慢性肝炎患者，在注射新型冠状病毒疫苗前应化验肝功能，在肝功能正常的状态下注射新型冠状病毒疫苗。

乙肝病毒表面抗体弱阳性，说明体内含有少量的乙肝病毒表面抗体。乙肝病毒表面抗体是乙肝的保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。针对乙肝病毒表面抗体弱阳性情况，需要注射乙肝疫苗。如果之前已经注射过乙肝疫苗，即规范地注射过3针乙肝疫苗，则可以只注射1次乙肝疫苗进行增强免疫，机体会再次产生比较高水平的表面抗体，人体也会再次获得对乙肝病毒的免疫力。如果以前没有注射过乙肝疫苗，则需要进行3针的规范乙肝疫苗注射。3针规范乙肝疫苗的注射，可在0、1、6个月分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成年人需注射20μg，儿童则注射10μg。注射疫苗后，大部分人群会产生乙肝病毒表面抗体，通常注射疫苗1-2个月后，需化验表面抗体的水平。如果达到10mIU/mL，则说明能对身体起到保护作用，也说明免疫获得成功。

乙肝病毒表面抗体阳性，说明体内有乙肝病毒的表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。这种抗体是由于注射乙肝疫苗，刺激机体的免疫细胞而产生，也见于急性感染乙肝病毒的患者，在恢复期的6个月以后，产生乙肝病毒的表面抗体，且这种表面抗体对人体有保护作用。如果乙肝病毒表面抗体为阴性，则部分人群对乙肝病毒缺乏免疫力，需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗一般是按照规范的乙肝疫苗的注射方式，即在0、1、6个月时，要分别注射3针重组酵母乙肝疫苗。注射的剂量成人是20μg，儿童是10μg。注射第3针乙肝疫苗后，1-2个月要检测乙肝病毒的表面抗体。如果达到10mIU/mL以上，则说明此水平的表面抗体对人体有保护作用，人体获得疫苗的较好应答。

病毒性肝炎属于乙类传染病。乙类传染病是需要严格管理的传染病，如果已经确诊，需要在24小时之内网络上报，同时要注意就地隔离。对于病毒性肝炎中的甲型和戊型，需要消化道隔离，患者的餐具需单独应用、单独清洗和消毒。接触患者以后，护理人员要注意手卫生。对于乙、丙、丁型病毒性肝炎，因为这三种病毒性肝炎的传播途径是血液、母婴垂直传播和性接触传播。上述患者的血液具有传染性、不能作为献血源、血液污染的用具要擦拭干净而且要进行消毒。乙肝和丙肝的家庭成员要进行乙肝五项和丙肝抗体的筛查，如果没有抗体，需注射乙肝疫苗，因为这些家庭成员都属于病毒性肝炎的高危人群。而且乙肝孕妇要做乙肝病毒的母婴阻断，丙肝孕龄期的妇女也要先治疗，因为丙肝没有母婴阻断的措施，所以建议将病毒清除以后再怀孕。

乙肝病毒e抗体的正常值，根据检测的方法不同，正常值的水平也不同。现在常用的化学发光法，乙肝病毒e抗体的正常值＞1为阴性，抗体值＜1为阳性。 乙肝病毒e抗体阳性的价值，主要是在感染乙肝病毒后，先出现e抗原阳性，随着病毒的控制，e抗原转阴，e抗体就出现，检测乙肝五项就会检测出e抗体阳性。 所以乙肝病毒e抗体阳性，通常说明乙肝病毒复制被控制，即乙肝病毒复制不活跃，相应的HBV-DNA也随之降到正常线以下。 但在特殊情况下，对于乙肝病毒e抗体阳性的患者，仍然有20%-50%的人群，病毒复制仍然是活跃状态。所以检测乙肝病毒e抗体阳性，也不能单纯的认为乙肝病毒复制被控制，要结合HBV-DNA的水平判断。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA也检测不到，说明病毒复制被控制，病毒复制不活跃，而传染性明显减小。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA仍然能检测到，说明病毒复制仍然活跃，仍然具有传染性，见于乙肝病毒出现前C区的变异，对e抗原不表达，而抗体仍然是阳性。

乙肝病毒表面抗原量不能反映乙肝严重程度，只能反映体内感染乙肝病毒。所以抗原定量检测只能反映乙肝病毒在肝细胞中数量的多少，不能反映乙肝病毒对肝脏造成损伤的严重程度。反映肝脏严重程度的指标是肝脏生化指标检查，即肝功能检查，以及凝血功能、肝脏影像学检查。因此对于乙肝患者的病情判断，要化验乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，明确乙肝病毒在体内的复制程度，以及肝组织中乙肝病毒含量。同时还要做肝功能、凝血功能、血常规，以肝脏超声、CT、核磁等，才可以反映肝脏肝组织的受损程度。如果生化指标和影像学指标不能更加准确判断肝脏损伤的程度，还可以做肝组织活检。通过肝组织活检进行病理切片，在显微镜下更加直观地观察肝细胞炎症损伤以及纤维组织增生情况。通过此指标判断，可以更加直观反映肝脏的炎症损伤以及纤维化增生。

规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生的0、1、6个月时，注射重组酵母乙肝疫苗。注射完第1针乙肝疫苗1个月以后，注射第2针乙肝疫苗，再过5个月注射第3针乙肝疫苗，第3针乙肝疫苗与第1针乙肝疫苗应间隔6个月，与第2针乙肝疫苗间隔5个月，这样注射的乙肝疫苗会刺激人体产生足量的表面抗体，使人体发挥免疫作用较强。判断注射乙肝疫苗以后是否有效，在注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/ml以上，说明乙肝疫苗有效，可以发挥有效的免疫作用。人体产生足够水平的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。在注射乙肝疫苗的过程中，尽量避免饮酒、过度劳累、熬夜等，保证人体充足的机体免疫状态，才可以使疫苗发挥较好的作用。

乙肝病毒携带者喝1次酒，通常容易对肝脏造成不同程度影响，乙肝病毒携带者的肝细胞内有大量的乙肝病毒存在，此类肝组织对酒精比较敏感，同时根据喝酒量不同，造成的影响也有所不同，常见分析如下：1、偶尔1次饮酒量较大：通常对肝脏影响相当于1次急性肝炎对肝脏的损伤，甚至部分患者会造成肝细胞的广泛坏死，诱发肝功能衰竭，从而出现生命危险；2、偶尔1次饮酒量较小：可使已经感染乙肝病毒的肝细胞出现不同程度炎症，使肝细胞出现水肿或点灶状坏死。化验肝功能可出现肝脏生化指标异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶升高，部分患者可出现胆红素异常。因此乙肝病毒携带者，无论对于红酒、白酒以及啤酒，凡含有酒精的饮料均不建议饮用。

乙肝表面抗原>225IU/ml，通常是阳性结果但水平较低。如果乙型肝炎病毒表面抗原是使用定量的方法检测，常采用化学发光法，在1500IU/ml以下时说明水平较低，在3000IU/ml以上时说明水平较高。检测乙型肝炎病毒表面抗原有助于判断肝组织中病毒含量，表面抗原水平越高，间接反映肝组织中乙型肝炎病毒含量越高。同时乙型肝炎病毒表面抗原的定量检测可以指导聚乙二醇干扰素抗病毒治疗的效果，可进行预先评估。如果表面抗原水平在1500IU/ml内，患者适合应用聚乙二醇干扰素治疗，可以获得比较好的表面抗原转阴率以及血清转换率。如果表面抗原水平在3000IU/ml以上，通过聚乙二醇干扰素治疗，表面抗原转阴率、血清转换率较低，所以不建议应用聚乙二醇干扰素治疗。