刘芳

艾滋病的淋巴细胞比较低，艾滋病是由于艾滋病病毒，侵犯人体内的免疫细胞、免疫系统。免疫系统主要受累及淋巴细胞，艾滋病病毒会使淋巴细胞中CD4阳性的T淋巴细胞受损，会损伤自然杀伤细胞、单核巨噬细胞，和抗原递呈细胞，这些细胞属于免疫细胞。这些细胞受侵犯后，人体免疫功能会被抑制，导致下降。艾滋病患者免疫功能下降，会出现各种感染，称作机会性感染以及各种机会性肿瘤。艾滋病患者在艾滋病期，会出现长期发热、腹泻、消瘦，以及淋巴结肿大，伴有各种机会性感染，表现为感染结核菌、非结核分枝杆菌，以及各种病毒，如巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒，还有各种真菌感染，如白色念珠菌、隐球菌，弓形虫感染以及机会性肿瘤，如淋巴瘤、卡波西肉瘤等。患者血常规检查中，淋巴细胞会明显下降，淋巴细胞数越低，说明患者症状越重，免疫功能越低。定量检测中CD4阳性的T淋巴细胞计数越低，说明患者免疫状态越差。

艾滋病的自我检测，主要包括以下方面的内容：1、观察症状：暴露于艾滋病病毒后2-4周，会出现艾滋病急性期的症状，包括发热、盗汗、咳嗽、咳痰、腹疼、腹泻，以及淋巴结的肿大和皮疹，即由于艾滋病病毒血症导致的斑丘疹。通常症状持续1-3周的时间会自然缓解，因此暴露于艾滋病病毒以后，要注意监测、判断是否有上述症状；2、做艾滋病抗体检测：可以自己买艾滋病试纸来检测血液中的艾滋病抗体，如果抗体是阳性，说明感染艾滋病病毒，而抗体一般出现在暴露于艾滋病病毒后2-6周。通常建议此类人群应及时到三甲医院，或疾控部门检测，能保证检测的准确性，或自己在家庭内检测后再到医院检测，才能确定是否感染艾滋病病毒。

白内障治疗主要指老年性白内障的治疗，由晶状体老化造成。方法如下： 1、药物治疗：早期应用局部滴眼液、全身辅助营养药物。局部滴眼液有障翳散、白内停、障眼明。全身辅助营养药物如维生素C、维生素E、障眼明片； 2、手术治疗：超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术，适用于白内障膨胀期、成熟期、过熟期，以及合并高度近视的患者。

自身免疫性肝炎患者寿命差别较大，据统计，经过治疗且生化反应良好的患者，10年的生存率可以达到80%-93%，而对于肝硬化患者或者失代偿期肝硬化患者，生存期可能明显缩短。所以患者寿命通常与就诊时病情状态，如自身免疫性肝炎的状态，还是发展到肝硬化甚至失代偿期肝硬化。以及对免疫抑制剂的反应是否良好，治疗后是否有复发等情况，都会影响自身免疫性肝炎的寿命。因为失代偿期肝硬化的患者，通常免疫功能低下。而且部分患者已经失去激素或者免疫制剂治疗的最佳时机，容易继发感染或者肝功能的失代偿，从而出现腹水或者继发肝性脑病，以及消化道出血、肝肾综合征等并发症，也会影响患者的寿命。

肝硬化早期症状不明显，部分患者没有症状，肝硬化在早期进展非常缓慢，而且症状不明显，所以患者不易发现。在诊断早期肝硬化时，患者是通过定期复查或体格检查，及其他疾病就诊时发现有早期肝硬化。部分早期肝硬化患者有轻微症状，表现为乏力、腹胀、食欲不振、上腹胀满、低热，以及白细胞、血小板轻度下降。部分患者化验血常规时，发现血小板轻度下降，再进一步做检查，发现有早期肝硬化。由于早期肝硬化症状不明显，不易引起患者重视，所以建议有慢性肝病的患者，还没有到肝硬化阶段的患者要定期检查，如慢性乙型病毒性肝炎。定期检查会发现早期的肝脏硬化表现，或酒精性肝病，及其他原因引起的肝病，可以更早期地发现肝硬化。

肝硬化晚期又称肝硬化失代偿期，突出的临床表现是消化道症状，如腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物，反复恶心、呕吐、间断性腹泻等，还有其它症状，具体如下：1、消瘦：患者体重减轻，部分患者体重没有减轻，但四肢明显消瘦，表现为肌少症。因为腹水逐渐增多，体重无下降，表现为消瘦、肌少症、营养不良。由于肠道吸收功能减退、食欲减退，导致营养物质吸收障碍；2、反复黄疸：患者会有皮肤、巩膜黄染，及排浓茶水色尿，由肝脏代谢功能减退，对胆红素转化和代谢功能减退，胆红素升高所致；3、低热：患者体温在38℃以下，会有长期、反复的低热；4、其它并发症：如反复上消化道出血、呕血、便血、肝性脑病，肝性脑病表现为肝脏解毒功能减退，血氨升高，出现各种程度意识障碍。严重患者会出现尿量减少，合并肝肾综合征等，随着病情加重，发生几率会逐渐增高。

恩替卡韦属于口服的核苷类的抗乙肝病毒药物，肝硬化的患者应用恩替卡韦以后，在早期可以延缓肝硬化的进展，甚至使肝硬化得到逆转。而失代偿期肝硬化患者，通过恩替卡韦的治疗，可以使病情稳定，甚至部分患者可以出现失代偿肝硬化的再代偿，肝功能就能得到恢复，所以恩替卡韦对乙肝的肝硬化有治疗作用。恩替卡韦不仅对于乙肝肝硬化有治疗作用，而且对慢性乙型肝炎也有阻止病情进展、阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化发展的作用。慢性乙型肝炎肝硬化的患者以及乙肝肝硬化患者，通过恩替卡韦以及核苷类药物的治疗，可以使肝脏的炎症损伤、炎症坏死减轻、肝纤维化中纤维组织的增生得到控制。通过减少肝脏的炎症损伤和纤维组织的增生，可以减轻或者减少慢性乙型肝炎发展为肝硬化的几率、降低肝硬化出现的几率以及肝功能失代偿，甚至肝癌发生的几率。所以恩替卡韦是较好的药物，无论是治疗肝硬化还是治疗慢性乙型肝炎。 在应用恩替卡韦时要注意持续服用，不能停药，尤其是对于肝硬化的患者，应用恩替卡韦以后不要停药，除非发现恩替卡韦出现耐药，这时就要采取调整治疗。同时在治疗过程中要定期复查，复查的目的一方面是观察疗效，一旦发现有耐药的出现就会调整治疗方案，另一方面是要监测恩替卡韦的部分不良反应，即便恩替卡韦的不良反应发生的几率非常低，也要注意监测和观察。

白蛋白正常也可能是肝硬化。代偿期肝硬化，白蛋白可以正常，甚至肝功能的各项指标都可能正常，因为此时肝细胞有非常强的代偿功能，可以维持机体正常生理活动。所以白蛋白正常，不能说没有肝硬化，一旦确诊有肝硬化，即使肝功能正常，就要积极查找病因，针对病因进行治疗。如果不针对病因进行干预，病情也会进展，长期肝硬化就会发展为失代偿期肝硬化，甚至出现肝功能失代偿和并发症，就会影响寿命，而代偿期肝硬化如果病情不进展，对人的寿命影响不大。举例而言，对于乙肝肝硬化代偿期，每年发展为失代偿期的几率有3-6%，失代偿期肝硬化对寿命就会出现影响，失代偿期肝硬化5年生存率仅有14-35%，而且癌变几率也会增加。所以对于肝硬化患者，肝功能处于正常状态，也要积极针对病因进行治疗。

水果中含有丰富的维生素，尤其维生素C含量非常高，还含有适量膳食纤维和矿物质，以及丰富的果糖。所以肝硬化患者，建适当地吃水果，建议挑软的水果吃，例如香蕉、西瓜、橙子、橘子，因为香蕉钾离子含量非常高，以及橙子、橘子含钾也非常高。肝硬化患者容易出现低钾血症，肾功能正常的患者要求要吃含钾多的水果。吃水果时一定要新鲜，过期的水果、不新鲜的水果不要吃，容易导致腹泻、肠炎。粗纤维水果要去皮，如果必须要吃粗纤维水果，要打碎、榨汁吃，纤维素太粗容易诱发消化道出血。另外要清洗干净，如葡萄对肝硬化患者很好，含有非常丰富的维生素C，但使用前一定要清洗干净。

若肝硬化患者持续低烧，提示病情在加重，即肝硬化恶化。肝硬化发生低烧，一般常见原因是继发感染，常见于腹腔感染，此时需要注意检查有无腹水。若存在腹水，需要抽腹水进行腹水化验，检测腹水是漏出液，还是渗出液。若为渗出液，即继发腹腔感染，肝硬化会继发肠道感染。若肝硬化患者伴有腹泻，容易出现低烧，此时需要查便常规。若肝硬化患者出现咳嗽、咳痰，会出现低烧，此时需要进行胸部CT。通过辅助检查，查找或判断是否存在感染。若肝硬化出现不能解释的长期低热，可能是发生癌变，即发生肝癌，需要提高警惕注意排查肝癌。排查肝癌的方法是化验血清中甲胎蛋白水平，同时需要进行肝脏影像，建议至少进行肝脏CT平扫和增强，甚至可以进行核磁平扫和增强。通过检查可以发现肝硬化是否发生癌变。