刘芳

谷胱甘肽是保肝的药物，对脂肪肝也有治疗作用。谷胱甘肽是肝脏自身产生的一种体内的固有化学物质，能参与肝脏的代谢，以及肝脏能量的代谢过程。适当补充谷胱甘肽，具有保肝、抗炎，以及促进肝功能恢复的作用，所以对脂肪肝也有一定的治疗作用。患者在脂肪肝合并有肝功能异常的情况下，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，以及胆红素增高，可以口服或者静脉应用谷胱甘肽，进行保肝、抗炎治疗。但是脂肪肝治疗的关键为针对病因的治疗，不能过于依赖谷胱甘肽等其他的保肝药物，只有经过病因的联合药物治疗，才能得到比较好的效果。如果单纯依赖药物，而不针对病因治疗，药物治疗的效果会受到明显影响。导致脂肪肝常见的病因，即营养过剩、肥胖以及酒精因素。所以患者需要控制体重，同时戒酒，再联合保肝的药物进行治疗，就能得到比较明显的效果。如果对于单纯性脂肪性肝病，即肝功能正常的情况，就无需使用保肝药物，只需要针对病因进行控制，脂肪肝就会得到控制。

脂肪肝患者可以食用桑葚，因为桑葚含有丰富的维生素和矿物质，而且非常酸甜可口，但是不能过量食用，应适当掌握摄入量。脂肪肝患者的饮食应以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，适当增加蔬菜、水果摄入，而水果应尽量选择含糖量低的水果。并非不能够食用含糖量高的水果，而应注意控制摄入量。同时还需适当增加高蛋白食品，尤其应避免摄入含油脂高的食品，包括精加工食品以及糕点类食物，也需控制含糖饮料。对于含有饱和脂肪酸高的食品，比如动物脂肪和动物内脏，也必须控制摄入，还需控制反式脂肪酸食品的摄入，比如油炸和烧烤类食品、人造奶油、人造黄油等。通过上述饮食调整，脂肪肝患者1年内体重减少5%，对于单纯性的轻度脂肪性肝病便会得到逆转。如果体重减少7%，脂肪性肝炎生化指标异常会得到控制，病情会得到逆转。如果体重减少10%，而且保持在1年以上，脂肪肝伴随肝纤维化也会得到逆转。

脂肪肝和高血糖有密切联系，高血糖人群或糖尿病和糖耐量异常人群，发生脂肪肝的几率明显升高，一般可通过如下方法进行调理：1、饮食上：注意控制能量摄入，尤其碳水化合物摄入。建议多吃粗纤维食物，包括糙米、荞麦等含纤维素、膳食纤维较多的碳水化合物。还要多吃蔬菜，适当增加蛋白类食物摄入，如瘦肉、豆制品摄入，严格限制碳水化合物摄入量，才能控制好血糖，才有利于脂肪肝控制；2、生活上：要进行运动，血糖高的人要增加有氧运动，有氧运动量每天要保证30min以上。还要适当做无氧运动，增加肌肉功能的肌肉强度锻炼，有利于血糖控制，也有利于脂肪肝消除。

不稳定型心绞痛的治疗包括以下几个方面： 1、药物治疗：主要包括抗血小板治疗，即所常用的阿司匹林类药物，还有调脂药物可以稳定斑块，常用他汀类药物； 2、介入治疗：除药物治疗以外，还要及时进行冠脉造影检查，了解冠脉狭窄程度、部位，根据狭窄程度、部位，进行相应血运重建治疗，即放支架； 3、冠脉搭桥治疗：有些患者不能够放支架，或者弥漫性血管病变无法放置支架，可以考虑外科冠脉搭桥治疗。

狂犬病潜伏期的时间差异较大，大部分人潜伏期为3个月，少数人潜伏期可以达到10年之久。即通常被动物抓伤、咬伤后，狂犬病在3个月内发病，少数人可能持续10年之后才发病。而狂犬病一旦发病，死亡率为100%，即一旦感染狂犬病毒，发病后则不能治愈，所以对于狂犬病的预防十分重要。如果被可疑动物抓伤、咬伤后，首先要处理伤口，即进行充分地挤压、冲洗，用肥皂水或0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，使含有狂犬病毒的唾液尽可能从伤口排出。其次需注射狂犬病疫苗，在处理伤口后，要及时、全程、足量地注射疫苗。注射疫苗对狂犬病的预防十分重要，经过及时处理，大部分人不会得狂犬病。疫苗可以将进入人体的狂犬病毒杀灭，起到良好的预防作用。但疫苗发挥免疫的时间只能持续半年，所以如果在半年后又接触到狂犬病毒，仍需应用上述办法，处理伤口和注射疫苗。

被狗咬伤以后，患狂犬病的几率有15%-20%，是否得狂犬病主要与以下因素有关：1、咬伤部位：如果头面部、颈部和手指部位被咬伤，易患狂犬病；2、咬伤程度：如果咬伤范围大、伤口深，也容易患狂犬病；3、伤口处理：与是否及时、正确处理伤口有关，如果没有及时、正确处理伤口，也易患狂犬病；4、狂犬病疫苗注射：与咬伤后是否及时、足量、全程注射狂犬病疫苗有关，如果没有及时注射疫苗，也易患狂犬病；5、人体免疫力：如果患者属于免疫功能低下人群，或是应用免疫抑制剂的人群，易患狂犬病。因此被狗咬伤后，要及时、正确处理伤口，简单的方法是用20%的肥皂水彻底冲洗、挤压伤口，使狗的唾液尽可能从伤口中排出，且伤口不能缝合，以便于伤口中脓血尽可能引流。如果患者伤口较深，最好在伤口基底部和周围注射狂犬病毒抗血清，可以直接杀灭狂犬病病毒，进行被动免疫，同时还要及时、全程、足量注射狂犬病疫苗。如果被狗咬伤，最好是注射10针狂犬病疫苗，通过伤口处理，可以降低狂犬病患病率。

狂犬病前期的症状，是指狂犬病前驱期的症状，此症状一般持续2-4天，患者主要的表现有乏热、疲乏无力、全身酸痛、头疼、食欲不振等不典型的症状，也会有容易激动、烦躁不安、易发怒等精神、神经症状。在这一期典型的表现，是在伤口周围皮肤出现异常感觉，例如痒、痛、麻木的感觉，还会有蚁走感。如果被病犬，或者是带有病毒的动物咬伤以后出现以上症状，一定要注意有可能是患狂犬病。这时建议患者做狂犬病方面的检查，包括化验唾液腺中的狂犬病病毒抗原，或者是化验唾液腺中狂犬病毒的核酸，也可以做脑脊液中狂犬病的抗原和核酸。患者还可以检测狂犬病毒的抗体，如果狂犬病病毒抗体在1周之内有2次检查呈4倍以上的增长，也支持狂犬病的诊断。

人被病犬，或者是带有狂犬病毒的动物咬伤、抓伤以后，患狂犬病的几率大约是15%-20%。人被病犬或者动物抓伤、咬伤以后，是否患狂犬病，主要与以下因素有关：1、受伤部位：如果是头面部、颈部，或者是手指的部位被抓伤、咬伤，患狂犬病的几率比较高；2、受伤程度：如果被抓伤、咬伤的范围大、伤口深，患者容易患狂犬病；3、伤口处理：如果患者及时、彻底地冲洗伤口、处理伤口，患者狂犬病的几率会下降；4、注射疫苗：与患者是否全程、足量、规范注射狂犬病疫苗有关。如果患者及时、全程、足量注射狂犬病疫苗，患狂犬病的几率会下降；5、人体的免疫力：如果患者免疫功能低下，或者是应用免疫制剂的患者，容易患狂犬病。因此，被病犬或者有病的动物抓伤、咬伤以后，首先要彻底、及时处理伤口。被抓伤咬伤的伤口，要用20%的肥皂水冲洗达30分钟以上，并挤压伤口，使病犬或者动物的唾液尽可能排出，而且伤口不要缝合，要使血液充分引流。其次是要在局部尽早注射狂犬病毒的抗血清，进行被动免疫，注射抗血清可以使局部的病毒被抗血清杀灭。患者还要及时、全程、足量注射狂犬病疫苗，可以降低狂犬病的患病率。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

体积达到18cm的肝癌，称为巨块型肝癌，一般临床上肝脏的占位达到10cm以上，即可称为巨块型肝癌，对于18cm的巨块型肝癌，为肝癌晚期，通常治疗效果不理想。此时应根据患者肝功能的情况，以及患者的身体状况，具体制定治疗方案。通常这类患者不适合手术切除，亦不适合射频消融和肝动脉灌注化疗栓塞的治疗。若患者肝功能的代偿较好，即Child-Pugh分级还在A级，且患者的一般情况，如体力还可，能正常自理，可口服血管靶向药物，以及免疫检查点抑制剂进行联合，通过此类治疗，可能让肿瘤生长得到控制。对于肝功能分级达到B级或C级，即Child-Pugh分级已经到B级或C级，或患者的体质较差，不能自理，针对患者应进行对症治疗。如患者腹胀明显，可采取缓解腹胀的治疗，而疼痛的患者，可使用止痛药物，即对症止痛。