张志

男人结扎不会影响性功能。输精管结扎仅仅是结扎输精管通道，达到避孕的作用，精子不能排出的时候会自然凋亡。但是，很多男性觉得把输精管结扎，就会把睾丸功能破坏，所以经常造成心理性问题，因为心理压力大，造成抑郁、焦虑，引起神经功能紊乱，以后可能造成内分泌功能紊乱，进而影响免疫力、抵抗力，影响病人的整体健康。 对于男扎，更多来自于心理性损害而不是生理性损害，在美国男性结扎非常普遍，因为手段特别简单。另外，现在显微外科技术的发展，如果将来还有生育要求，15年以内可以做显微复通，复通率在95%以上，美国每年大概有50万的人接受男性结扎手术，每年大概有2%-4%的人接受复通手术。

备孕注意：一定要有平和的心态，焦虑紧张会影响男性精液质量，严重的时候会影响男性性功能。焦虑紧张有时候也会影响配偶，进而影响夫妻怀孕的成功率。一定要有规律的生活，男性每一次排精距离上一次排精3-7天精液质量最好，如果有7天以上没有排精，排出的精子会变老，如果距离上一次排精不到48小时，精子就会太小，所以要有规律的生活；注意均衡饮食，男性最好戒酒。

妊娠期发生的高血糖一般分为两类，一类是糖尿病诊断后合并妊娠称为糖尿病合并妊娠；另一类是在妊娠期首次发生的或者发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。孕妇应该在妊娠24-28周左右进行糖尿病筛查，糖尿病合并妊娠的诊断标准与非孕期一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖尿病筛查两小时后血糖＞11.1mmol/L。诊断时口服葡萄糖75g前，空腹血糖≥7.5mmol/L，服糖后1小时≥10mmol/L,服糖后2个小时血糖≥8.5mmol/L，其中一点达到标准，就要考虑是妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病需及早诊断，规范管理，有针对性的对糖尿病的孕妇保证母体和胎儿的能量需求、饮食个体化，尽可能选择低升糖指数的碳水化合物；对使用胰岛素的孕妇应该根据胰岛素剂型和剂量选择碳水化合物，尽量避免使用口服降糖药。治疗的目标是餐前血糖3.3mmol/L-5.3mmol/L，餐后一小时血糖＜7.8mmol/L，餐后两个小时血糖＜6.7mmol/L。平时应该加强血糖自我监测，每三个月需要进行一次血常规、肝肾功能、血脂和糖化血红蛋白检测及眼底检查。同时要加强胎儿宫内发育监测。对于分娩方式的选择，如果没有特殊情况可以阴道分娩。而且分娩42天后，应该重新评估是否有妊娠糖尿病，并终身随访。

挺而不举称为勃起不坚，如果反复出现持续3个月以上，临床就可以诊断为勃起功能障碍。勃起功能障碍常用的有很多药物，一线治疗的有PDE5抑制剂，比如伟哥、海绵体内注射、真空负压吸引、体外冲击波。但对于勃起不坚，应该寻找医生进行精准诊断，是偶然发生还是形成疾病状态。寻找病因，比如不良生活习惯或者慢性疾病，如糖尿病、高血压没有有效控制，要积极纠正危险因素控制原发病，在此基础上可以用治疗勃起功能障碍的药物。治疗药物包括伟哥等治疗勃起功能障碍的药物，是治疗疾病的药物。如果系统治疗，也可以有效控制病情。但所有药物必须咨询专业医生，在医生指导下合理治疗。所以在没有明确诊断之前，并不建议病人在药店或者通过其它途径自行服药，可能有时候疾病不能得到很好的治疗，治疗不当还会造成伤害。

精子射入女性体内24小时较易怀孕，48小时内均可怀孕，若超过72小时，怀孕的可能性就较低，因此此时的精子没有怀孕能力。当精子进入女性体内，首先进入阴道后穹窿，通过子宫颈管、子宫体，最后到达输卵管卵丘，此时与卵巢排出的卵子相遇，进行受精。具体怀孕时间，若精确到几个小时，每个人的情况不同。若女性正处于排卵期，即卵子已经排出，女性的内分泌可分泌较多的趋化因子，能以更快的速度驱动精子，可能2-4小时就能怀孕。若此时女性还未排卵，没有趋化因子，此时精子可能花费的时间较长，通过子宫颈管可能就要几个小时，通过子宫颈体时亦可能需10个小时，而达到输卵管卵丘，可能花费更长的时间。

同房时出血分3种情况，第一种为同房时尿道内不自主地滴出血液，第二种为射出的精液里带血，第三种为射完精后排尿时有血尿，具体如下：1、同房时尿道内不自主地滴出血液，尿道内淤血大部分是尿道，尤其是后尿道出现问题，比如炎症或占位病变；2、射出的精液里带血，精液里带血，即血精，血精大部分为精囊炎，精囊炎包括细菌性的和非细菌性，最危险的是存在占位病变，如精囊肿瘤等，特殊感染如结核，出血性疾病，包括血管畸形、血管瘤等；3、射完精后排尿时有血尿，需要分清原因，比如后尿道炎症，包括结石、膀胱三角区的病变，均可能出现射精后血尿。同房时出血需分清以上几种情况，最好是前往医院进行诊断和鉴别诊断、寻找病因、评估病情。

对于男性用延时喷剂，如果是正规的药物，在医生的指导下，一般都安全，对身体的损害有限。一般延时喷剂属于局麻的药物，虽然现在经过很多的改善，减少了不良反应，但是少数人可能还会出现一些不良反应。延时喷剂最常见的不良反应有龟头麻木、影响病人的勃起功能，甚至对性生活的体验较差。其次，延时喷剂可能造成皮肤过敏、激惹、疼痛、灼热的感觉。如果延时喷剂使用不当，没有清洗干净，有时也会造成女性的阴道感觉麻木，或者女性阴道皮肤过敏，造成烧灼、刺痛的感觉。所以选择男性延时喷剂的时候，首先要在医生的指导下，正确使用。而且一定要选择较正规的药物，现在网上很多产品都是打着保健或者非药物的名义，作为延时喷剂进行售卖。如果是不正规的药物，对身体的损害可能无法预估。

妊娠子痫可以生二胎。妊娠子痫前期是妊娠期高血压疾病最严重的状况。当女性准备生二胎时，一定要做好妊娠期高血压疾病的预防措施。要改变生活习惯，低盐、低脂、补钙。孕前应该了解女性的基础情况，首次产检时应该进行风险评估，建议联合多项指标进行综合评估，预测子痫前期的发生几率，并进行早期预防和早期治疗。 预测发现的高危人群应该进行适当锻炼、合理休息、合理饮食，但不推荐严格的限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。建议将钙片和阿司匹林用于特定的子痫前期高危患者，从孕11周开始到13周加6天，不超过妊娠20周。每晚睡前口服小剂量阿司匹林至36周可明显改善孕妇的妊娠结局。

口腔颌面间隙感染，如果发生在颊部，会引起面部、颊部的肿胀、不对称，还有红、肿、热、痛等特征。如果感染发生于咽部，会引起吞咽困难、喉咙疼痛，甚至影响呼吸。如果感染发生于眶下区，会引起眼周肿胀，导致两眼不对称。如果感染发生于颌下，颌下就会有红、肿、热、痛和脓肿形成，很严重的脓包会穿破皮肤，引起皮肤瘘管，导致面部有疤痕，面部瘘管会引起面部皮肤凹陷，痊愈后皮肤会有凹陷，使患者的外观受到明显影响。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸简单就是气体进入胸膜腔，正常人的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，正常情况下这个腔隙是闭合的，两层胸膜是粘在一起的，但是如果因为某种原因导致空气进入腔隙，脏层胸膜和壁层胸膜就会分开，肺就会被压迫、萎陷、收缩。常见引起气胸的原因有两种：一、外在的；二、内在的。外在的比如打架斗殴引起的刀刺伤，刺破胸廓、胸壁，让气体漏入胸膜腔。正常人的肺是由很多肺泡组成的，一边肺有一亿个肺泡左右，一亿个肺泡就像气球一样，如果气球破裂之后引起漏气，漏入潜在的腔隙或者胸膜腔也叫做气胸，这两种是最常见的。个子比较瘦的人相对容易引起自发性气胸，经常抽烟的人、老慢支、COPD等也容易引起气胸。对于男性重度抽烟，每天抽两包烟以上，引起气胸的可能性是正常人的107倍；轻度每天一包烟的人，引起气胸是正常人的6-7倍以上，抽烟的人避免抽烟，把自己长胖一点，增加自己的体重，都可以有效的避免气胸发生。