黄亮

人流手术后如果同房，应在下次月经干净2-3天后再同房，此时才代表子宫、阴道等，完全恢复正常，如果过早同房会造成感染，也不利于子宫恢复。人流后通常会有一段时间的流血，如果血没有干净，同房感染的风险很大，即便血干净以后同房，子宫颈、子宫也没有完全恢复。如果不做好避孕，人流后没有恢复月经，但恢复排卵，会再次出现怀孕，更不利于子宫恢复。人流以后同房最理想的时间是来过1次月经后，通常在40-50天才可以同房。月经后2-3天，月经彻底干净，才代表女性的身体完全恢复正常，才可以同房。但同房后要注意休息，不要过度劳累，如果劳累过度、抵抗力差，可能导致盆腔炎症，从而影响生育。

甲硝唑是治疗妇科炎症的常用药物，通常用于两种情况，具体如下：1、下生殖道感染：又称为阴道炎，包括滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，首选药物均为甲硝唑，可以采取阴道上药或者口服用药的方式；2、上生殖道感染：上生殖道感染是宫腔、盆腔的感染，此时也可以使用甲硝唑。甲硝唑可以联合头孢菌素，用药时间通常为14天。既可以静脉应用，也可以口服应用，但是需要使用14天才能彻底控制炎症，避免再次复发。

宫颈锥切术后，患者卧床1-2天即可，因为宫颈锥切术后前1-2天，主要是创面愈合过程，1-2天后阴道流血基本干净，不必卧床休息，此时可进行轻微运动或散步。但是宫颈锥切术后10-15天会有脱痂期出血，患者需要注意减少活动、少进食活血食物，但也不必卧床休息，可以进行一般的室内活动。此外，术后脱痂期出血时应注意观察出血情况，如果出血比较多，可以适当卧床休息，避免过度活动。

非典型鳞状细胞是宫颈细胞学检查较常见结果，具体诊治需先进行HPV检测，可作为分流方法之一，然后根据HPV检测结果治疗，具体如下：1、抗炎治疗：HPV检测结果为阴性，一般不会存在宫颈癌变风险，通常是由于炎症导致，可先予以观察，再进行抗炎治疗，如使用阴道用药，3-6个月以后再复查TCT，以查看是否有非典型鳞状细胞；2、手术或放化疗：HPV检测结果为阳性，存在宫颈癌变风险，需完善阴道镜检查，若确诊为宫颈癌，需尽早做宫颈癌手术，或者做放疗、化疗。

子宫内膜增生，通常会降低怀孕的可能性。根据增生的类型不同，可能对怀孕的影响程度不同，具体如下：1、息肉样增生：通常对怀孕的影响并不严重；2、病理性增生：如子宫内膜增殖症，通常怀孕的可能性较小；3、不典型增生：如果出现子宫内的不典型增生，属于癌前病变，需要患者避免怀孕。首先进行药物治疗，治愈后再尝试怀孕，才较为安全，并且怀孕的可能性也会提高。根据子宫内膜增生的程度不同，需要采取不同的处理，但是通常会降低自然受孕率。所以患者存在子宫内膜增生，仍然有生育需求，需要至专科医院进行检查，根据超声或者刮宫的结果，分析增生的程度，采取不同的治疗。

痛经正常与否需要依据痛经的程度判断。如果是轻微的痛经，基本认为正常，是生理性痛经或部分女性对疼痛比较敏感，所以轻微痛经都属于正常，但是剧烈的痛经就不正常了。因为正常的生理性痛经，不会非常疼，如果痛不欲生，严重影响生活，影响到工作，需要到医院检查和治疗。通常痛经的诊治方法包括咨询妇科医生或进行超声检查，观察有无妇科疾病导致痛经，因为生殖道的畸形包括子宫内膜异位症，此类疾病会导致痛经加重。如果发现相关疾病，将此类疾病治疗以后，痛经自然能缓解。如果做检查之后，没有找到痛经原因，认为是生理性痛经。如果患者无法耐受疼痛，可以适当给予药物治疗，例如服用活血化瘀的中药。

绝经后的卵巢囊肿不一定都为恶性，但是绝经后出现的囊肿恶变率会比绝经前高。绝经后仍然有大部分的囊肿是良性，因为在绝经以后卵巢组织虽然萎缩，但部分的肿瘤组织仍然未停止生长，会产生卵巢囊肿，但是肿瘤组织不一定均为恶性。所以绝经后如果出现卵巢囊肿，通常建议积极手术。因为绝经后出现的囊肿恶变率比较高，且通常不会自行消退。由于大部分的囊肿都是良性，这时做普通的附件切除或者子宫加双附件切除可以解决。如果要判断囊肿是否恶性，除了超声、核磁检查等影像学检查，同时也要做肿瘤标志物的检查。通过核磁加肿瘤标志物检查，80%-90%的患者可以确定肿物的良、恶性，不必过度紧张。

子宫内膜炎和子宫内膜癌没有直接的关系，所以子宫内膜炎不会癌变。子宫内膜增生和子宫内膜癌有关系。子宫内膜炎只是病原体感染，导致出血、不舒服症状，不会直接造成子宫内膜癌。子宫内膜癌的病变，往往来源于子宫内膜过度增生，造成异常子宫出血。尤其40岁以上的妇女 ，如果总是异常子宫出血 、流血很多、淋漓不尽、月经总不干净，要小心子宫内膜癌变的风险。一般子宫内膜癌的监测方式是做超声检查。如果超声子宫内膜很厚，说明里边有病灶，要小心。子宫内膜炎是常见的妇科炎症 ，处理好就过去了。但是子宫内膜癌，要一直注意，甚至绝经后仍然要小心子宫内膜癌的发生，所以每年都要做超声检查。

附件炎属于妇科炎症，若炎症过重或者炎症时间过长时，可出现非经期的少量出血现象，但是一般不会影响月经，也不会导致月经推迟。月经延迟通常由内分泌疾病导致，附件炎患者如果出现月经延迟，可能表明同时患有两种妇科疾病，需要分别进行相应的诊治。针对炎症，可给予抗炎治疗，同时行内分泌检查，分析月经延迟的原因，根据所患的内分泌疾病类型，采取不同的治疗措施。

45岁出现闭经偏早，正常的闭经年龄是48岁，45岁出现闭经先要到医院检查，明确是否因内分泌疾病导致闭经。如果没有内分泌疾病，只是卵巢功能衰退，此时不算卵巢早衰，无需用药使月经按期来潮，也不用去做人工周期治疗。患者仍可以考虑激素替代治疗，如果查激素后激素水平比较低，患者没有使用激素替代的禁忌症，如没有肿瘤家族史、血栓病史，可以采取激素替代，可以避免骨质流失，也可以降低心血管疾病的发生率。