魏俊

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
怀孕前3个月和后3个月，一般来说最好不要同房，因为前3个月是胚胎容易流产的时期，如果同房有可能会干扰阴道的内环境，流产的机会可能会增加。所以一般来说在前3个月内是避免同房的。在怀孕的后3个月因为子宫的增大、腹腔压力的增加，同房的话容易引起胎膜早破或者早产的发生，所以在怀孕中间的那几个月是可以同房的，就是在孕中期的时候，注意体位姿势就可以了，但是在国外，如果到预产期，还没有临产比较着急的时候，国外也是鼓励性活动作为一种引产的方法。但是在同房的时候，一定要注意避免对妈妈腹部的撞击，因为如果撞击剧烈的话会产生孕期比较严重的并发症，叫胎盘早剥，就是在孩子还没有娩出前，因为外力的撞击，胎盘从子宫上剥离了，严重的时候就会胎死宫内，更严重的时候有可能对妈妈的子宫造成一些伤害，所以在孕期的时候一定要注意动作尽量温柔，还要照顾母亲的心理。

慢性肺源性心脏病存在多种诱因，如为慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺源性心脏病，则与长期低氧或肺泡结构改变有关。如果造成肺循环结构改变，则会引起肺动脉高压相关症状，患者可表现为呼吸困难、胸闷、胸痛。 治疗首先需要明确引起慢性肺源性心脏病的原因，如果是慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病，则需要改善低氧、高二氧化碳的状态。建议进行家庭氧疗，但家庭氧疗所需的时间通常比较长；如果出现心功能衰竭，可以针对心功能衰竭予以治疗。急性期可以选用西地兰、抗凝剂进行治疗。

12周的胎盘下缘达宫颈内口，这种情况不认为是前置胎盘，最多称为胎盘前置状态。因为在该孕期月份，宫腔面积相对不是太大，而胎盘面积较大，所以有50%-60%的孕产妇胎盘都会达到宫颈内口。但随着孕周的增长、宫腔的增大，部分胎盘就会被拉上去，不再是低置状态。所以在孕12周的时候胎盘到达内口不用太担心，大部分人在孕28周以后，都不会被诊断为胎盘前置。但这时如果有胎盘的低置状态，建议孕妇避免剧烈活动，避免同房，避免造成不必要的出血。 在医学上，要求孕期在28周以上，胎盘下缘达到甚至覆盖宫颈内口，才可诊断为前置胎盘。但如果在该期间出现阴道出血的情况，也需要及时到医院就诊，通过阴道超声具体了解胎盘和宫颈内口的相对位置，以确定是否有前置胎盘。

中央性前置胎盘很可怕。中央性前置胎盘，是指在怀孕28周以后，胎盘完全覆盖于宫颈内口上方，整个宫颈从下往上全被胎盘所覆盖。之所以可怕，是因为它会对母、儿都造成很大的影响。具体影响如下： 1、对妈妈的影响：因为有前置胎盘，每一次的生理性宫缩就有可能发生出血。经常形容妈妈到了孕晚期发现自己躺在血泊中，就是在睡眠的过程当中，一醒来自己下身是大滩的血，这种情况非常危险。出血量大，妈妈会面临休克的风险，里面的孩子也会面临失血的风险； 2、对孩子的影响：出血如果发生在足月前，还会面临早产的问题，母亲由于附着面出血会出现有感染等问题。 所以无论是对妈妈还是孩子，中央性前置胎盘都会造成很大的危害。而且产后的胎盘附着面不容易收缩止血，容易发生产后出血，甚至有些人会因此失去子宫。所以前置胎盘对母、儿造成的危害是很大的。

理论上要诊断前置胎盘，一般要求在孕28周以后，孕28周之前一般不会得出该诊断，只是将其称为胎盘前置状态。因为在3个月的时候，胎盘面积大概占宫腔面积的一半，很多人都是胎盘前置状态。随着孕周的增长，孩子在里面长大，宫腔因此扩大，部分胎盘可以被拉上去，胎盘从起初的前置状态变成非前置胎盘。但并不是所有的胎盘都被拉上去，一般是附着在前壁的胎盘相对容易被拉上去。 目前没有办法进行人为操作。我们对胎盘是否能拉上去只能听之任之。能做到的就是尽量减少造成前置胎盘的一些因素，比如在适合的年龄生孩子，因为高龄也是发生前置胎盘的高危因素之一。其次应减少宫腔过多的操作，比如多次人流、刮宫史、经产妇等，以上都是造成前置胎盘的高危因素，要尽量避免。

在怀孕初期，如果超声发现胎盘低置，多数不予处理，因为胎盘低置要等到妊娠28周以后才能诊断，即胎盘边缘达到或接近宫颈内口。在早孕期间，尤其是在怀孕前3个月，胎盘低置的发生率较高，可能会达到50%-60%。由于宫腔的面积相对小，胎盘的面积相对大，因此很多孕妇会出现胎盘低置状态，在孕28周前只称为胎盘低置状态。 随着孕周的增长，胎盘会随着子宫下段的拉伸而出现上移，部分孕妇会从低置状态恢复到正常的位置，所以早期发现胎盘低置状态不需要特殊处理。但是如果同时伴有出血的症状，要及时到医院里就诊。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，正常位置的胎盘在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，没有到达子宫下段。如果胎盘的下缘达到下段，甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。 在前置胎盘的分类中，边缘性前置胎盘是相对较轻的一种类型，是指胎盘的边缘达到宫颈内口，但并没有覆盖子宫内口。它和完全性前置胎盘的区别在于宫颈内口没有胎盘组织，还有阴道分娩的机会，而完全性前置胎盘没有阴道分娩的机会。边缘性前置胎盘在出现宫缩后，可以观察有无出血以及量的情况，如果出血量不多，而且胎头也可以向下走，边缘性前置胎盘还有一定的分娩机会。但边缘性的前置胎盘在阴道分娩后，依然有产后出血的高危因素，因为胎盘附着的位置比较低，容易发生产后出血，应注意提高警惕。

部分孕妇由于妊娠剧吐，导致消化道局部的小血管发生破裂，比如贲门撕裂，进而会引起吐血的情况。如果只是少量的出血，观察即可，不需要特殊处理。如果出血量较大，应及时去内科检查，了解有无严重的消化道疾病，比如溃疡、静脉曲张等。如果妊娠剧吐停止后，不再出现吐血的情况，通常无需特殊处理。 如果吐血和妊娠呕吐没有关系，同时还伴有咳嗽、咳痰等症状，则需要到内科就诊，以及时发现妊娠合并的内科疾病。

在怀孕期间羊水小于300ml，叫羊水过少，多与羊水产生过少、羊水渗漏有关，具体如下： 1、丢失过多：如胎膜早破，多数孕妇会表现为阴道大量排液，犹如控制不住的小便一样，少数孕妇会表现为持续的液体渗漏； 2、产生过少：如胎儿泌尿系统畸形，应及时到医院进行超声检查，明确胎儿肾脏和输尿管有无异常，必要时还需进行有创检查以明确病因。

怀孕70天没有胎心是否正常因人而异。如果孕妇既往月经规律，每28-30天为一次月经周期，此时多为异常情况。因为怀孕70天，也就是怀孕10周，如果没有胎心，考虑胎停育的可能性较大。如果月经周期规律，每30天为一次月经周期，一般最早在停经5周就可以看见胎心，多数孕妇在孕6-7周就可以看见胎心。如果有排卵延迟，到怀孕8周也可以看见胎心。 所以怀孕70天没有胎心还没有看见胎心，多为胎停育。此时需要到医院与医生逐一核实月经、受孕日期，从而判断胎儿的情况。