高鹏飞

导管溶栓术的拔管时间是依据患者具体情况而定的，溶栓的重点有三个： 1、目的血管的95%血栓已经完全溶解，可以拔管。当然如果完全清除后再拔管是最好的； 2、导管溶栓导致了其它部位出血，比如脑出血、消化道出血，这种情况下需要进行拔管； 3、高剂量溶栓药物，只是应用几天后仍未达到血栓溶解，效果不理想的情况下，需要进行拔管。 这是这三种情况，并不是说有一个统一的时间，说是几天拔管就几天拔管，具体是根据溶栓的效果来的。所以患者在就医的过程中应该充分信任你的主管医生完成治疗，当溶栓达到效果的时候，会酌情考虑，尽早把导管拔除。

下肢深静脉血栓的导管溶栓效果是比较确切的，尤其是对于急性期的血栓，通常溶栓效果能够达到95%以上，也就是说95%的急性期血栓患者通过溶栓治疗，基本可以开通血管，以达到缓解症状的目的。但是如果患者的血栓属于亚急性期或者慢性期，通常溶栓效果是欠佳的，这种情况下，需要实施取栓治疗，或者机械性血栓切除治疗。如果仍未达到目的，可能需要使用支架球囊扩张术，以达到开通血管的目的。所以在患者发现有肢体肿胀或者肢体缺血引起的疼痛症状时，应该尽早就医，以在急性期尽早解除血栓，达到理想疗效。

下肢静脉滤器植入术一般情况下不会引起下肢水肿，在极端情况下才有可能出现。比如在抗凝或者溶栓治疗均效果不佳，血栓进展出现下腔静脉血栓或者脱落血栓挂满滤器，导致下腔静脉完全堵塞，或者滤器完全堵塞的情况下，此时侧支循环没有完全形成，会出现健侧肢体肿胀。如果出现这种情况，通常需要进行取栓或者外科手术治疗，所以广大患者要在住院期间积极配合医生治疗，尽量避免此种情况出现。如果出现此种情况，目前医学上来说处理起来比较棘手。对于放置永久滤器的患者，为了预防滤器堵塞的情况出现，需要术后坚持服用抗凝药物，防止血栓的进一步形成，导致下腔静脉完全堵塞所致的下肢水肿。

胆管狭窄的治疗，首先还是要根据病因来说。如果是良性狭窄，比如肝内胆管结石，通常首选外科手术治疗。外科手术可以分为几种，第一是通过现在流行的腹腔镜微创治疗，进行胆管内结石取出来解除狭窄。此外还可以通过十二指肠镜，通过ERCP来实施胆总管结石取出，缓解胆管狭窄。 近些年才开始发展起来的，可以通过经皮肝穿技术手段进行结石取出。如果是恶性狭窄，治疗方式又不一样了。如果通过术前评估，可以施行手术治疗，通常优先考虑外科手术治疗，把肿块切除、重建胆道，进行胆道和肠道重新吻合来解除狭窄。 如果患者的恶性肿瘤是中晚期，已经没有手术机会，通常情况下可以使用经皮肝穿进行胆道引流，先缓解黄疸，进而在行胆道引流的同时，尝试使用支架治疗重新开通胆道，达到解除狭窄的目的。

胆管狭窄通常分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见的原因是胆道结石所引起的胆道狭窄，恶性狭窄主要是胆管细胞癌引起的狭窄，或者胰腺癌、胰头癌，通过外压造成的胆道狭窄。胆道狭窄通常症状表现为腹胀、厌食、全身皮肤黄染。通常诊断主要有以下几个手段： 1、腹部B超：可以比较便捷的，无创的看到胆囊内情况，比如有胆结石，或者胆管占位，都可以从B超上看到有特定的影像改变； 2、比较直观一点的可以通过CT，CT是一种断层成像，可以从三维方面进行重建，可以明确胆管梗阻的部位，以及胆管梗阻程度； 3、目前比较先进一点的就是核磁共振，通过MRI水成像，可以直接重建胆道的所有影像，也可以明确胆道梗阻的部位或者梗阻情况； 4、此外还可以进行有创胆道造影，一般不建议使用这种有创手段来进行诊断。

胆管狭窄从医学上来说，分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见于肝内胆管结石，或者急性化脓性胆管炎，都可以引起胆管良性狭窄。恶性狭窄从字面上就可以知道，主要是因为恶性肿瘤引起的狭窄，恶性肿瘤主要来源于肝内胆管自己的肿瘤引起胆管狭窄，另外一个是肝内胆管之外或者胆总管之外的肿块引起的外压性狭窄，比如胰头癌、十二指肠乳头癌均可以引起胆总管狭窄。胆管狭窄所引起的一个最直接症状就是梗阻性黄疸。梗阻性黄疸是以直接胆红素升高为主的，体现在病人身上的症状就是全身皮肤黄染，如果黄疸比较高，还可以造成全身皮肤瘙痒，还有大便颜色，如果胆道完全梗阻，大便颜色可能会呈白色。另外一个就是患者会恶心、呕吐，尤其在吃比较油腻的时候，比较消化不良。通常如果临床一旦确诊是胆管狭窄，常常需要积极采取外科手术或者介入治疗来缓解，尽快的解除胆管狭窄，降低黄疸。