高珊

胎盘早剥胎儿存活时间因人而异，具体如下： 1、如果发生轻型胎盘早剥还好，轻型胎盘早剥是指胎盘剥离面积＜1/3，胎儿在宫内还有些血运存在，可能会延续一段时间。时间也是因人而异，依据剥离面积和剥离部位，还有胎儿对缺氧的耐受力有所不同，一般是1小时之内； 2、对于中型和重型胎盘早剥，即剥离面积超过1/2甚至3/4以上，胎儿瞬时会发生胎死宫内。 胎盘早剥作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿安全。一般会引起母亲血液系统凝血障碍，还会引起子宫收缩不佳，进而引起产后、产时大出血。对胎儿的危害显得尤其严重，因为宫口在没有开大时，胎盘从子宫壁剥离，意味着胎儿在子宫内瞬时没有血供，所以对于孩子打击非常大。 一旦发生严重腹痛、剧烈阴道出血，应该马上到医院及时就诊抢救新生儿。胎盘早剥引起胎死宫内的时间严格来说因人而异，根据胎盘剥离面积、剥离严重程度和胎儿对缺氧耐受力而有所不同。有的瞬间发生胎死宫内，有的可能胎儿会在宫内延续一段时间。一旦发生严重胎盘早剥，孕妇一定马上到医院就诊，给医生一段时间，及时把胎儿从宫内解救出来。

前置胎盘发生出血的原因是胎盘过低，胎盘附着于子宫下段，血窦处于开放状态，如果一旦有宫缩、外力、劳累、剧烈运动、同房等刺激就会使血窦大量开放而引起出血。前置胎盘是孕期比较危险、危重的并发症，是由于胎盘位置过低，处于子宫下段或覆盖宫颈管内口而形成的一种病理妊娠状态。前置胎盘最大的影响是引起孕中晚期无痛性出血，出血多会引起孕妇失血休克、胎儿缺氧，严重可能胎死宫内。顺产如果是前置胎盘，可能会对顺产造成障碍，不会通过顺产终止妊娠，通常在顺产过程中出现难以逆转的大出血，而影响母婴安全。所以前置胎盘一经诊断应在B超监测下持续进行监测，如果胎盘前置的情况没有得到改善，应该在相应的合适孕周，在医生指导下进行剖宫产终止妊娠。

孕早期不嗜睡，反而失眠，要根据失眠的程度来判定是否严重：1、轻度失眠：由于孕妇不安或者兴奋的异常情绪，导致偶尔一次的失眠，不影响生活、工作和学习，这样的失眠可以算作正常；2、重度失眠：夜夜辗转反侧、难以入睡，严重影响到孕妇的生活，就是不正常的，建议及早到神经内科查明失眠的原因。失眠的原因有情绪因素；身体的器质性病变，比如脑部病变；精神状态，比如焦虑或者轻度的抑郁等，这些都会引起失眠，属于内科范畴，内科大夫和产科大夫应该共同对这些早孕期孕妇进行有效地指导。由于孕早期不利于吃缓解失眠、缓解焦虑的药物，可以通过平时生活习惯的调整，适当地运动锻炼，加大锻炼强度，增加疲惫感，有效地促进睡眠。也可以适当调整饮食，摄入容易消化的、能够促进睡眠的食物。

怀孕12周多不能做无痛人流，孕12周时终止妊娠，应在医生的指导下住院进行药物引产，药物引产适合于孕9-16周的流产。无痛人流和普通的人工流产都要控制在怀孕9周之内做，孕9周后进行人工流产会增加手术的风险。药物引产的范围是孕9-15周，怀孕＞15周的患者应做中期引产治疗。药物引产是通过口服米非司酮和米索前列醇两种药物引起子宫收缩，排除胎儿及其附属物，如胎盘、羊水等，之后如果宫内仍有胎盘、胎膜的残留，应进行清宫处理。宫腔被清理干净胎盘、胎膜完全娩出后，药物引产便结束。

导致胎位不正的原因有以下几个： 1、孕妇的子宫形状异常：比如有的孕妇合并子宫畸形，比如单角子宫、鞍状子宫，还有双角子宫等，或者是宫腔内有纵隔，比如不完全纵隔、完全纵隔等。子宫的形状异常是先天性的发育方面的异常，并且会导致在子宫腔内的胎儿处于异常的胎位情况； 2、胎儿过大或者是发生脐带绕颈、前置胎盘等：宫腔位置被增大的胎儿或者是脐带绕颈的脐带、低置胎盘所占据，这样胎儿在旋转胎位的过程中也会受到障碍，导致胎位不正； 3、孕晚期孕妇的体位不当：有的孕晚期保持过度的卧位或者过度的站位，长期直立的站位等也会造成胎位不正。 在孕晚期通过产科医生的诊断，还有B超的测量，共同诊断是否具有胎位不正，比如合并有臀位、横位或者是后位等不正的胎位，判断在临产之前是否能够纠正。如果是临产之前无法纠正异常的胎位，应立即进行剖宫产终止妊娠。如果孕妇在孕晚期，到达39周或者是临近预产期的38-39周，这个时候如果胎位持续为臀位，也要择期进行剖宫产。

小女孩内裤上有黄色分泌物，通常与阴道炎症、外阴炎症有关，应根据年龄判断具体情况，具体如下：1、幼儿期：3-5岁一般发生阴道炎症可能性较小。若平时女孩有席地而坐或穿开裆裤的习惯，容易导致细菌入侵外阴，引发外阴炎症，从而出现黄色分泌物。此外，孩子在家长不注意时将异物塞入阴道，也可能导致内裤上出现黄色分泌物。所以幼童内裤经常出现黄色分泌物，但外阴没有炎症表现时，父母应警惕孩子是否在阴道内塞异物，建议及时带孩子到医院检查；2、青春期：12-13岁或者14-15岁的女孩已经进入青春期，月经前后不注意卫生，容易感染阴道炎，导致内裤上出现黄色分泌物。青春期女孩没有性生活，处女膜处于封闭状态下，可以通过洗液或口服抗生素进行治疗。

根据孕周不断增加，胎儿头围、腹围呈现逐步增加的规律。在孕34周之前，胎儿头围一般要大于腹围，即头围和腹围的比值要大于1；在孕35周左右时，胎儿头围、腹围基本上保持相同。在孕36周之后，胎儿头围、腹围可能在增加的基础上，腹围的增加幅度显著增加，要大于头围的增加幅度，即头围和腹围的比值小于1。综合来看，临床上通过B超对胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长这4个指标，综合评估胎儿的生长发育情况，有没有发生营养过剩、营养不良。通过这4个指标估算胎儿的体重，特别是腹围、股骨长在估测体重方面显得非常有意义。即股骨长和腹围越大，胎儿的体重就越大，股骨长和腹围越小，胎儿的体重就越小。所以，根据头围、腹围比例，或者根据腹围、股骨长综合判断胎儿体重。如果各项指标严重高于正常值，甚至大于2周，可能胎儿营养过剩，要注意控制体重。但如果各个指标小于相应孕周的2周，说明可能存在着胎儿宫内迟缓、发育不良。需在医生的指导下注意膳食平衡，增加营养摄入，以改善胎儿偏小的状况。

剖腹产手术，进手术室之前需要带的东西包括病历、术中可能应用到的药物，包括缩宫素、促宫缩类的药物。另外如果产妇要求在分娩时留取脐带血，还要带收集脐带血的血袋子等。不一定必须带什么东西，所需要的东西医生和护士都会准备好。只要记住进手术室不要戴身体外部的饰品，比如项链、耳环、戒指、手镯等装饰品。另外假牙要记住卸下来，活动的假牙也避免带入手术室，因为在麻醉过程中容易引起假牙的脱落而引起误吸。另外在进手术室的时候，要注意更换手术室室内的无菌衣物和拖鞋，避免将自己的衣服和鞋带进去，以防污染手术环境。

怀孕了吃避孕药，可能会发生流产，因人而异。临床上常见的有短效避孕药、紧急避孕药、长效避孕药。短效避孕药，尤其是每天需要口服的避孕药，因为是长期大量地吃，长期补充激素可能会对孕妇产生不良的影响。在怀孕之后，由于胚胎的发育会受到这些激素水平的侵扰，有可能会发生流产。即使有的孕妇不发生流产，也会发生胚胎的异常，比如女胎男性化、男胎女性化等不良影响。产科医生不推荐紧急避孕药，因为激素含量比较大，容易引起异常出血和内分泌失调。少数女性在排卵前后没有保护措施的性生活，为了避免怀孕就选择吃紧急避孕药，但是不是完全有作用，可能这次反而怀孕了。在怀孕过程中，由于紧急避孕药的作用，可能会使胚胎发生流产。但也有一部分女性即使吃了短效避孕药和紧急避孕药，仍然不受到影响，胎儿也是正常的，也不会发生流产。

左侧卧位可以改善胎盘的血供、宫内胎儿的供氧情况，但并不是胎儿发生窘迫，单单依靠左侧卧位就会缓解。胎儿一旦发生宫内窘迫，也就是发生宫内缺氧，这个情况十分危急。通常需要孕妇马上到医院，让产科医生根据胎心率、胎心监护的曲线，还有B超的结果，来综合地判定是否存在胎儿宫内窘迫。如果一旦发生胎儿宫内窘迫，要结合孕周、孕妇的一般身体素质情况，可能会及时的终止妊娠，也就是行剖宫产，把胎儿从宫内解救出来。如果发生了胎儿宫内窘迫，孕妇一定要积极地赶到医院，去求助产科医生，做以正常的判断和处理，而不是在家单单靠改变体位就能缓解。总的来说，孕妇在孕期，尤其是在孕晚期，多左侧卧位会缓解胎盘的血供，会缓解一定程度上的胎儿宫内少量缺氧的情况。不严重的胎儿宫内缺氧，通过左侧卧位改善胎盘血供，改善胎儿的血供，会得到有效的缓解。但是严重的宫内缺氧，就不应该单靠左侧卧位去改善，要积极地寻求产科医生的帮助。