马俊骥

早期肝纤维化比较好治。肝纤维化是慢性病理过程，是慢性肝损伤导致胶原成分等细胞外基质在肝脏过度合成与异常沉积，是向肝硬化进行转化的过程。肝硬化时会导致肝细胞、肝实质结构改变，会导致异常肝结节、血管构成改变。 肝脏有很多血管供应，包括门脉系统、肝静脉系统、动脉系统紊乱。目前临床上肝硬化逆转比较难，但是肝纤维化通过及时治疗原发疾病，即引起肝纤维化疾病，如病毒性肝炎、脂肪肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎等各类疾病都可达到逆转肝纤维化情况。

孕妇肝内胆汁淤积症又称产科胆汁淤积症，是妊娠期内肝内胆汁淤积，是孕妇比较特有疾病，多发于妊娠中晚期。患者临床表现是皮肤瘙痒、黄疸，严重时可导致失眠、情绪变化、乏力、纳差、脂肪泻等临床表现。如果患者仅表现为皮肤瘙痒、没有黄疸，称为妊娠瘙痒。妊娠胆汁淤积和孕妇激素水平改变、遗传因素、环境因素，硒缺乏有关。妊娠胆汁淤积症在分娩后会自愈，预后比较好。

长期肝源性腹泻主要是因为慢性肝病影响胆汁酸生成、分泌，另外是肝硬化门静脉高压导致小肠黏膜淤血、水肿。以上两方面因素均可影响食物中脂肪成分在小肠乳化和吸收，从而可导致脂肪泻。慢性肝病患者有比较特殊情况，即肠道菌群失调则有害菌异常增多会导致腹泻。 肝源性腹泻治疗首先要进行保肝治疗，即改善肝功能，建议低脂饮食每天<40g、降低门静脉压力、补充维生素、服用益生菌。以上方面对肝源性腹泻有一定治疗作用。

儿童直肠息肉在全世界范围内进行流行病学调查时发现，均为比较少见的良性肿瘤。对儿童直肠息肉进行病理学观察时发现是幼年性息肉，属于错构瘤性息肉，好发于儿童、青少年，此时对患儿造成影响是大便出血、影响生长发育，对生活、学习都有影响。 发现儿童直肠息肉时，建议尽快进行内镜下治疗，内镜下治疗相对于外科手术治疗有一定优势，比如微创治疗，治疗一周后可完全出院，对患儿后续生活、学习都没有影响。如果发现大便潜血时，即便血时，应尽快进行结肠镜检查。

如果临床上内镜诊断是肠道息肉，基本上是良性病变，不可诊断为癌症，需要对息肉做组织病理学诊断。肠道息肉是在临床内镜检查过程中发现的肠道赘生物，需要把整个赘生物组织切下，具体了解性质、类型、有无癌变，所以患者在后期需要关注肠道息肉病理学改变。 肠道息肉分五类，其中肠道息肉中有腺瘤性息肉，此息肉与癌症发生密切相关。在临床诊断过程中，把腺瘤性息肉评估为癌前性病变，病理医生特别需要关注息肉组织中有无癌变细胞，即肠道息肉有无癌变需要重点关注。

在住院过程中根据医嘱进行饮食管理，饮食方面需要有一个逐步恢复的过程，刚开始需要禁食几天，之后逐步到无渣饮食，逐步恢复到正常饮食。肠道息肉切除后，一般情况下患者需要应用抗生素预防感染，因为结直肠是有菌环境，所以需要用抗生素给肠道愈合提供良好的环境。 另外，患者需要休息，不要做剧烈运动、不要做负重劳动，平时要保持大便通畅，术后一周需要观察大便有无发黑、有无便血。结直肠息肉患者要戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，此种管理对结直肠息肉术后患者的恢复有帮助。

目前病原学公认病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种肝炎病毒。其中，甲肝、戊肝肝炎病毒可通过粪口传播，即和患者同用餐具可传播。乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒通过母婴，如孕妇分娩孩子可能导致传播；血液传播通过献血、输血造成传播；性接触传播。此时患者发现病毒感染后，需要及时到医院或者疾控中心进行免疫干预。