陈江

膝关节单髁置换手术适用于以下情况： 1、膝关节单侧间室骨性关节炎、创伤性关节炎或单胫骨平台陈旧性骨折，这种关节内侧疼痛比较明显，保守治疗无效，需进行关节置换手术患者； 2、患者内侧间室关节狭窄比较明显，而对侧间室关节间隙基本上需保持在相对于正常的状态，内外翻角度＜15度，屈曲、挛缩角度不超过15度，而且术前患者屈膝角度至少有100度，同时需求膝关节周围韧带结构需相对完整。 单髁置换手术禁忌症，包括严重病变者、体重BMI指数＞30的肥胖患者，合并多个间室病变关节，膝关节内外翻角度＞15度患者不适合做单髁置换术。膝关节单髁置换手术主要是应用微创手术侵入原则，让患者减少痛苦，能够获得更早期功能活动，减少住院时间，迅速进行早期康复，达到早期恢复功能状态的目的。

针对女性患者晚上睡觉时会出现膝盖疼痛的情况，首先应该排除患者在白天是否有活动过多，尤其是近期有登山或是爬楼梯、爬坡活动较多，这可能是引起膝盖疼痛的一方面原因。一般人在爬坡、登山或上楼过多时可引起膝关节软骨损伤，或是继发膝关节滑膜炎症。在夜间膝关节可能会肿胀较明显，诱发疼痛。 针对因运动量过大所导致的膝关节疼痛，要注意控制运动量，同时要减少膝关节的负重和活动。通过充分的休息，很多患者能够较好的缓解。如果晚上膝关节疼痛比较明显，还要排除有没有膝关节炎症问题。 膝关节炎症，如果伴随膝关节肿胀可能是有膝关节的滑膜炎，关节内可能会有关节积液。这种情况除了要减少活动量，还需进行相应的检查，排除有没有膝关节的增生、退变。如果经过确诊，可以针对性的选择口服非甾体类的消炎镇痛药，像乐松或西乐葆。结合外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏，可以较好的控制膝关节炎症，改善症状，达到较好的治疗效果。

随着科学技术不断进步，人们对于膝关节疾病的病痛有着比较高的改善需求。人工膝关节置换手术经过几十年发展，在临床上运用得十分普遍，而且患者手术以后远期疗效非常不错。对于骨性关节炎病情出现恶化变形的患者，通过人工膝关节置换手术改善关节功能、减轻疾病痛苦、提高生活质量，是一个很不错的选择。患者手术以后主要问题是术后康复问题，患者进行手术以后，需积极配合医生进行术后关节功能恢复的康复训练。 若手术操作较好，加上术后比较积极康复训练，患者基本上在术后短期之内就能够获得比较好关节活动状态。当然手术10-15年以后，人工关节还有骨骼之间可能会出现问题，比如松动，松动比例可能5%-10%左右。当然，有患者可能还会面临2次手术翻修问题，而高昂的手术费用也是不少手术患者面临经济问题。因此，人工关节好与不好，实际是风险和利润并存的问题，需根据自身实际情况进行选择。

在正常使用情况下，若1-5年左右就出现假体松动，膝关节也出现明显疼痛，绝大多数可能与局部慢性感染有一定关系，有时候可能还会出现局部红肿、热痛的表现，不仅是表现为不明原因的疼痛。关节置换术后需保持高度警惕，若自身不确定的情况下，建议前往医院进行积极排查。 如果8-10年才出现假体松动，在除外感染前提下，可能是考虑下肢力线不良，导致关节局部机械摩擦增加，从而造成局部无菌性炎症的反复刺激，假体周围骨吸收，导致假体的稳定性下降，造成假体松动。随着目前假体设计、手术技术、假体制造的工艺不断提高和发展，假体的自身耐用程度和使用时间在逐步增加，患者可选择相对品质更高的人工关节假体，提高术后假体的使用时间。

腰扭伤在临床中较常见，如果患者双侧下肢的感觉无异常，并可正常活动，则属于单纯的急性腰扭伤。此时，应先采取急性制动办法，使腰部充分放松，同时佩戴护腰对腰肌进行保护。有条件的患者，还可适当进行局部冷敷。通常采用具有活血化瘀、消肿止痛类的膏药，如活血止痛膏、千山活血膏、奇正消痛贴膏等。在临床上这类膏药可以起到较好的治疗作用，但是部分患者可能会出现皮肤瘙痒、长皮疹等过敏反应。这样的患者可以使用非甾体类的外用制剂，即氟比洛芬凝胶贴膏，可以减少过敏反应。 同时对于有过敏体质的患者，应缩短单次使用膏药的时间，如晚上睡觉之前贴，而第二天早上再摘掉，这样也可减少使用膏药时不良反应的发生。

腰椎间盘突出的患者可轻柔地在疼痛部位，或在肌肉较紧张的部位进行按摩推拿治疗。主要穴位包括腰阳关穴、夹脊穴、阿是穴，可采取点按手法，能够活血通经，使痉挛肌肉放松，从而缓解疼痛。需注意，并非所有腰椎间盘突出适合进行按摩，通常在腰椎间盘突出症急性发作期的疼痛较明显，此时按摩手法的刺激可能造成水肿加重，导致症状进一步恶化。急性期的患者应多卧床休息，避免腰部劳累。此外，对于年龄较大，同时伴有严重骨质增生、腰椎滑脱、骨质疏松的患者，也不宜进行按摩，建议老年人不要轻易自行按摩治疗。另外，对于腰椎间盘突出较大的患者，尤其神经、脊髓压迫较明显的患者，也不建议进行按摩治疗。此时应及时到医院就诊，完善相关检查后，制定个性化治疗方案，对于较严重的患者，应采取手术治疗。

大多数脚底板疼痛与足底局部滑囊、骨骼、筋膜炎症有直接关系，针对这一类问题，处理方法如下： 1、鞋和袜子必须要选择舒适、适合的类型，这样脚在走路、跑步时候，能够得到比较好发力，不会因为鞋和袜子不舒服而形成不好的影响； 2、尽量避免高强度长距离行走，行走之前最好进行热身运动。若进行高强度训练以后，也需对足底进行放松，进行局部热水泡脚、理疗，能够充分使足底肌肉韧带得到放松。若脚底板出现疼痛，这时脚底板比较劳累，需充分休息； 3、针对骨刺、发炎，还有脚筋膜炎症的疾病，可选用相应药物进行对症治疗，日常应进行有选择性的锻炼。

判断婴儿脊柱变形的方法如下： 1、将孩子取俯卧位，用手触摸婴儿脊柱的棘突并观察棘突是不是在一条直线上，若不在一条直线上，则提示脊柱侧弯； 2、用皮尺由婴儿颈部第7颈椎突起到骶尾部尾骨处进行测量，观察背部曲线是否有偏移，若有偏移，则提示脊柱侧弯； 3、观察女婴乳房是否对称，一般左侧比右侧乳房大一些，提示脊柱变形； 4、一侧后背隆起，腰部一侧有褶皱，两侧下肢长短不一致，背部凹陷为S型，提示脊柱侧弯或变形； 5、婴儿没有下地负重行走时，出现脊柱向侧方弯曲，提示脊柱变形。 当婴儿发生以上情况时，家长需尽快带孩子与骨科或儿科就诊，明确诊断脊柱变形是生理性或病理性。若为病理性脊柱变形，可以通过保守治疗的方法，如佩戴支具并辅助适当的推拿按摩等。若畸形较为严重，可择期进行手术矫正。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

做完足外翻手术的患者，注意事项具体如下： 1、术后24h不宜做过早的功能锻炼，因为可能会加重术后出血的情况； 2、24h后开始进行拇趾、踝关节的功能练习，促进截骨端的愈合，避免术后粘连引起功能障碍； 3、切口疼痛术后1-2天之内会比较明显，必要时可使用镇痛剂进行对症治疗； 4、患者术后需妥善放置体位，垫气枕能够抬高患肢减轻肿胀，促进足趾末梢血运循环，观察局部血运情况； 5、两周可适当增加活动量，需保持伤口换药，避免术后切口皮肤愈合不良，每次换药需进行必要的手法矫正，还有支具调整。