陈江

手部损伤中韧带断裂是较常见的问题，韧带断裂可出现的明显症状，即患者活动出现障碍，同时在活动中可出现疼痛，若进行良好的固定或正确的治疗，此类疼痛和运动障碍可逐渐消失。若未进行正确、及时的处理，患者关节部位可出现反复的肿痛，休息一段时间症状即可减轻。但是一旦活动或运动量增大又会出现肿胀，同时伴有明显的压痛，此类患者需进行进一步的治疗。 综上，患者在运动过程中出现意外损伤时建议及时就医，让医生判断是否有比较重要的软组织和周围韧带出现损伤，及时、正确的处理可在损伤后得到较好的康复。

足内翻畸形是跟舟骰关节的半脱位状态，足固定于内收、旋后、内翻姿势。初生婴儿一侧或者双侧足跟较小，前足内收、内翻，足内收皮纹增多，或者足外侧和足背拉伸变薄，足跟不能放平，像马蹄样，这就是先天性马蹄内翻足畸形。多数患儿病情比较轻，分娩以后后足变形和姿势异常逐渐能够得到恢复，不需要进行特殊治疗，预后也比较良好。但是对于比较严重，固定于某种异常姿势，其行走以后还有加重趋势，因此，可进行早期矫正干预，足功能也能够得到恢复。 建议一岁以内婴儿，哺乳时由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正。婴儿屈膝使跟腱松弛，助手固定患儿膝关节，操作者一手握住患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻外展及背伸，每日两次手法轻柔，避免损伤，矫正适度即可。一岁以上患儿需进行手术矫正，包括软组织手术，还有骨性手术两种。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

膝关节单髁置换手术适用于以下情况： 1、膝关节单侧间室骨性关节炎、创伤性关节炎或单胫骨平台陈旧性骨折，这种关节内侧疼痛比较明显，保守治疗无效，需进行关节置换手术患者； 2、患者内侧间室关节狭窄比较明显，而对侧间室关节间隙基本上需保持在相对于正常的状态，内外翻角度＜15度，屈曲、挛缩角度不超过15度，而且术前患者屈膝角度至少有100度，同时需求膝关节周围韧带结构需相对完整。 单髁置换手术禁忌症，包括严重病变者、体重BMI指数＞30的肥胖患者，合并多个间室病变关节，膝关节内外翻角度＞15度患者不适合做单髁置换术。膝关节单髁置换手术主要是应用微创手术侵入原则，让患者减少痛苦，能够获得更早期功能活动，减少住院时间，迅速进行早期康复，达到早期恢复功能状态的目的。

随着科学技术不断进步，人们对于膝关节疾病的病痛有着比较高的改善需求。人工膝关节置换手术经过几十年发展，在临床上运用得十分普遍，而且患者手术以后远期疗效非常不错。对于骨性关节炎病情出现恶化变形的患者，通过人工膝关节置换手术改善关节功能、减轻疾病痛苦、提高生活质量，是一个很不错的选择。患者手术以后主要问题是术后康复问题，患者进行手术以后，需积极配合医生进行术后关节功能恢复的康复训练。 若手术操作较好，加上术后比较积极康复训练，患者基本上在术后短期之内就能够获得比较好关节活动状态。当然手术10-15年以后，人工关节还有骨骼之间可能会出现问题，比如松动，松动比例可能5%-10%左右。当然，有患者可能还会面临2次手术翻修问题，而高昂的手术费用也是不少手术患者面临经济问题。因此，人工关节好与不好，实际是风险和利润并存的问题，需根据自身实际情况进行选择。

人工膝关节置换术是通过人造假体替换原有损伤关节面，从而缓解关节疼痛，纠正关节畸形，从而恢复患者关节活动功能，提高患者生活质量手术治疗方法。在临床上是很普遍而且手术效果还比较确定的治疗方法，提到膝关节治疗手术费用，实际目前可选用人工膝关节假体非常多，有进口、国产选择，而且根据患者病情还有不同假体类型，价格差异也比较大。 膝关节骨性关节炎用常规膝关节假体，通常国产大概需20000-30000元，进口则可能需30000-50000元。根据选材料不同、产品品质、品牌不同，价格不同。通常人工关节使用寿命大概在10-15年之间，因此应该根据病情听取专科医生指导意见，选择适合人工假体，同时根据经济承受能力选择合适价位的人工膝关节。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

距骨是在踝关节中十分重要的承重结构之一，对距骨坏死进行分期的主要目是能够更好的指导临床治疗，具体分期如下： 1、Ⅰ期主要是在核素骨扫描或核磁共振上发现阳性骨坏死变化特征，而在早期X线上可能无法看出； 2、Ⅱ期时会出现软骨下骨硬化，但没有特别大的骨塌陷，X线上可捕捉到改变； 3、Ⅲ期距骨体塌陷，但不合并胫距关节和距下关节退变； 4、Ⅳ期时，距骨体塌陷同时会合并胫距关节或者距下关节退变。 在X线上，Ⅰ期和Ⅱ期没有特异性表现，或者表现为坏死距骨体骨密度增加，坏死骨折为骨质疏松。随着病情进展，可出现距骨萎缩、塌陷还有周围关节退变，需注意X线下距骨顶的软骨下可见线性透光带，受伤骨处于血管重建期。若没有此线，应该警惕骨坏死，核磁检查可进行早期诊断，在这种情况下诊断需优于X线。

足舟骨坏死是少见而且原因尚不十分明确，以中足慢性疼痛还有足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。早期患者可进行保守治疗，如内侧足弓垫减少患足活动，还需服用非甾体类抗炎药物。保守治疗患者若效果不佳，可行距舟关节融合手术、三关节融合手术、距舟-舟楔关节融合术等。 手术方式选择依然是需根据患者具体病情，结合住院以后进行影像学CT还有核磁全面评估，进行手术方式选择。良好正确手术方式不仅能够减少手术创伤，同时能够较好的纠正足踝部畸形，改善功能。

髋关节是股骨头与髋臼构成，属于球窝关节，是典型杆臼关节，髋关节在人体骨盆和下肢连接部位是承上启下的重要结构，是下肢行走活动最重要的活动中心，是由骨盆髋臼还有下肢骨最上端的股骨头联合在一起所组成，也是身体内活动度最大关节。 髋关节周围有强大臀肌，还有近端肌肉力量保护，也是身体中最稳定的大关节，股骨头关节面占头面积的2/3，因此嵌入到髋臼内以后，髋臼月状面围绕着关节窝，窝内充满着脂肪。髋臼唇附着于臼缘增加臼深度，能够进一步增加髋关节稳定性，同时髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过韧带出入关节。髋臼凹陷还有股骨头关节面之间的间隙称为髋关节间隙，正常成人此间隙宽约4-5mm，间隙上半较窄显示两相对骨性关节面距离，间隙下边相对较宽，显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。