陈哲

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
脐疝是指腹腔内容物通过脐环向外突出的疾病，多表现为脐部可复性的包块。对于两岁以内的婴儿，在治疗上应采取保守观察，由于其可自行愈合，仅在疝突出时予以还纳即可。\n对于成人脐疝，一般不会自愈，应尽早行手术治疗，切除疝囊，闭合疝环，手术主要包括单纯的修补术和补片修补术，目前常采用的补片修补术及腹腔镜下的补片修补术。如发生脐疝的嵌顿或绞窄，应急诊行手术治疗。

在怀孕期间如果检查发现牙龈肿了一个肉球，要具体问题具体分析，通过科学的检查来判断。具体的病因不同，常见以下几种原因：1、牙龈增生：在怀孕期间，由于孕妈妈体内激素水明显变化，会引起相应的皮肤黏膜，尤其牙龈为比较常见的部位，组织会相应的水肿、增大。轻度的水肿，轻度齿龈增生，日常生活当中不影响生活，则不容易发现。如果程度重，此时就会感觉比较明显，会发现整个牙龈均偏红肿，甚至像鼓起一个肉球，此类齿龈增生要在专业医生的科学评估之下检查判断。如果不影响生活，单纯性增生，生理性的表现，可以不进行治疗；2、炎症：和生理性的变化有所不同，也需要重视，怀孕期间的牙龈炎不仅仅有齿龈增生，不光会发现口腔里面有肉球，还会出现刷牙出血、局部异味等，需要格外警惕，应该在医生的专业评估之下，局部应用抗炎药物。同时也要注意生活起居，如要进食清淡、没有刺激性的食品，容易消化、低糖、低脂、富含纤维素的食物，均会减少对口腔局部的刺激，有利于病变的尽快愈合。同时饭后，还要及时注意口卫生，及时刷牙，用淡盐水或者漱口水及时清理口腔牙缝当中的异物，防止食物残留、残渣，进一步的感染，加重炎症。怀孕期间牙龈如果肿了个肉球，要寻求医生帮助，帮判断到底为正常增生或异常炎症，需对症进行治疗。

人体各种激素分泌存在生物节律，2:00-4:00时血糖存在最低值，所以2:00容易出现低血糖，容易出现心脑血管病并发症甚至发生昏迷。 在6:00-7:00，因为此时升糖激素水平逐渐升高，而降糖激素，即胰岛素的水平逐渐降低，所以血糖逐渐增高。 而在10:00-11:00，如果仍然处于空腹状态，升糖激素的水平会进一步升高并导致血糖升高。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

甲状腺结节可以发生于任何年龄、任何阶段。部分儿童也可以患有甲状腺结节。这种疾病大多是由于内分泌激素内细胞发生增生导致。患者一旦出现患病，就应及时进行就诊，否则疾病加重会带来更为严重的伤害。儿童甲状腺结节表现主要以压迫症状为主，如压迫气管、食管、血管以及神经等症状较为常见，具体如下： 1、压迫气管：可能只发生于一侧，如果发生气管移位或弯曲或两侧气管均受压，会造成气道狭窄和呼吸困难； 2、压迫食管：较为少见，主要发生在胸骨后甲状腺肿，压迫食管则以吞咽困难为主； 3、压迫血管：尤其压迫头颈部血管之后会引起血液回流困难的症状发生； 4、压迫喉返神经：导致声带麻痹，声音嘶哑、饮水呛咳。

新陈代谢快指高代谢体征，主要特征如下： 1、易饥饿：在进餐后胃排空增快，容易出现易饥饿、低血糖情况。新陈代谢快时人体产热增加，所以这类患者容易出汗； 2、胃肠道蠕动增快：大便次数增加； 3、可以见于较为健康的人群，也可存在病理情况出现； 4、甲亢患者可以造成新陈代谢增快，因为人体甲状腺激素分泌过多导致新陈代谢增快，容易出现心慌、出汗、消瘦、手抖、暴躁等高代谢症状。此时新陈代谢过度偏快，需要完善甲状腺功能检查例如甲状腺超声，必要时进行甲状腺同位素检查以明确是否存在甲亢等病变。

左侧肾上腺结节多为良性肿瘤，一般并不严重。少数为恶性肿瘤，治愈率较低。左侧肾上腺结节根据病理结果不同，结局不同。大部分左侧肾上腺结节为良性肿瘤，极少部分为恶性肿瘤。 左侧肾上腺结节需要考虑是否合并高血压或其它满月脸、水牛背等临床表现。因为肾上腺肿瘤分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带、束状带和网状带。球状带肿瘤包括原发性醛固酮增多症，简称原醛。原醛是左侧肾上腺结节最多见的疾病，主要表现为顽固性高血压伴或不伴低钾血症。诊断左侧肾上腺结节如果为原醛，可以用药物治疗或手术治疗。 肾上腺皮质束状带出现的肿瘤称为皮质醇瘤，患者可表现为满月脸、水牛背，多数为良性。网状带出现肿瘤为原发性肾上腺增生，患者可以出现两性畸形。肾上腺髓质肿瘤包括嗜铬细胞瘤，一般结节＞2cm，所以左侧肾上腺结节如果超过2cm，需要警惕嗜铬细胞瘤。临床表现是阵发性高血压伴有交感神经兴奋症状。

左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗是指左侧肾上腺较大，但是无瘤性病变形成，因为人体左侧肾上腺上方是胃组织，胃属于空腔脏器，对肾上腺无压迫感。右侧肾上腺上方为肝脏组织，为实性脏器，对右侧肾上腺存在压迫，所以正常人体左侧肾上腺容易出现增生，表现为左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗。如果患者无高血压，CT报告左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，无任何临床意义，可以为正常状态。 患者存在长期难以控制高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，需要警惕原发性醛固酮增多症。此时除进行增强CT外，还需进行抽血化验，化验醛固酮和肾素水平加以确诊，此后可以进行药物治疗或手术治疗。如果为肾上腺饱满则多采取药物治疗。

胆固醇高的危害如下： 1、加快前列腺癌的生长速度，会引起肾衰等肾脏疾病； 2、可以造成动脉硬化以及血管病变，会导致心脑血管的患病几率增加； 3、会使心脏的血管变窄，导致冠心病，甚至诱发心绞疼和心梗； 4、可以导致骨质疏松几率增多； 5、摄入过多胆固醇也可以导致牙周炎和牙龈疾病。 由此可见胆固醇增高的患者要及时到医院进行检查，以低密度脂蛋白和甘油三酯为最主要的2个胆固醇增高指标。一般如果合并冠心病，需要把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L。如果合并糖尿病及冠心病，低密度脂蛋白降到1.8mmol/L，甘油三酯控制在3mmol/L，以防止胰腺炎的发生。

非辛辣的食物可以抑制唾液分泌，唾液中含有淀粉酶、溶菌酶、过氧化物酶等，上述物质具有消化食物、杀菌、保护胃黏膜等作用。唾液多说明脾不运湿，不吃辛辣的食物，晚饭应该吃清淡的食物，过7点不要进食，保证足够睡眠，少吃甜食和面食。日常生活中，部分人不自觉地流口水，主要有以下几种原因： 1、一戴假牙套不习惯； 2、龋齿、急性炎症、牙周炎等； 3、口腔黏膜疾病，如疱疹性口炎； 4、老年痴呆、脑萎缩； 5、对食管和胃等消化道黏膜的刺激，可以反射性导致唾液分泌失调； 6、嗅觉、视觉和听觉可以感受食物的色、香、味，吃酸甜苦辣等食物形成条件反射，导致唾液分泌； 7、光线可以刺激唾液的分泌。 任何刺激都可以引起刺激唾液分泌的情况，但要注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。由胃酸导致唾液分泌增多，可以口服兰索拉唑，不要吃刺激性食物。