闫瑞忠

跑步时髋关节疼痛的原因有以下几个方面： 1、骨小梁重建引起周围静脉压力增高； 2、软骨下骨坏死； 3、骨赘引起骨膜抬高、周围肌肉痉挛以及盂唇和股骨头撞击引起疼痛，具体有疾病即类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、骨关节炎。跑步时关节内压力增高，对关节软骨、软骨下骨、周围肌肉冲击，在病理基础上、内压增高作用下容易引起关节疼痛。一旦出现这种情况要到医院就诊或换一种运动方式，如平地散步、游泳以减少对关节软骨、关节周围肌肉、关节软骨下骨的冲击性损伤，保护关节； 4、肥胖者关节负荷大，易引起软骨损伤。要结合合理运动方式、合理生活习惯，避免对关节软骨、髋关节周围肌肉不利的生活方式。

髋关节后脱位经过手法复位以后要做皮牵引，体胖的病人骨牵引，缓解关节压力，利于股骨头血运恢复，要持续3-4周。在3-4周牵引去掉以后，患肢部分负重进行功能锻炼，逐渐增加患肢负荷。同时做髋关节周围理疗、下肢康复治疗来增加股骨头血运，如高压氧、超短波、热疗，3-4周后根据患者情况决定是否参加工作、恢复体力劳动。 从事脑力劳动者、体力劳动者要区别对待，体力劳动者还要再进一步推迟工作时间，给患者明确指导，告诫患者门诊复查、治疗，对患者系统治疗，防止脱位以后发生不必要的并发症。股骨头坏死是严重并发症，尽量避免，引起患者高度重视。

髋关节有前脱位、后脱位，常用的髋关节脱位复位方法有两种，具体如下： 1、让患者躺于床上，术者一手握住患者小腿，另一个助手推住患者髂前上棘做对抗，术者用双手抱住患者小腿往起提，稍做内旋、外旋动作就可以扶上复位； 2、画问号的方法，右腿往外旋，往右侧旋，左腿往左侧旋转，行牵引边旋来做复位。如果手法复位不成功，可以选择在麻醉状态下复位，患者关节囊周围肌肉得到一定松弛，相对容易。 髋关节后脱位要早期复位、早期治疗，避免对患者股骨头血运造成影响、减少股骨头坏死几率。一般在24小时内检查复位，复位后做牵引治疗、制动，避免早期下床，有利于患者康复。

发生髋关节炎，可以做X线检查发现下肢力线以髋臼发育问题、关节是否发育异常、股骨头和髋臼是否撞击。还可以做CT和核磁检查进一步发现盂唇、软骨、韧带、周围肌肉、关节内是否有积液、股骨头软骨下骨的病变。 这些检查结合临床体征可进一步推断患者是否患有髋关节炎，现在检查设备先进，单从核磁可以发现好多问题如肌肉肿胀、关节积液、股骨头囊变以及血运情况。CT可以发现骨性问题，如股骨头硬化、股骨头塌陷、空腔。

膝关节积液由多原因引起，部分可以烤电，部分禁止烤电。化脓性关节炎凝血障碍、风湿、类风湿均是引起膝关节积液的原因，骨性关节炎或风湿性、类风湿性、血清阴性的脊柱关节病可以烤电。化脓性关节炎凝血障碍引起关节积液不可以烤电，烤电进一步加重关节周围肿胀、引起关节血液循环丰富，积液进一步增加。 一旦发现膝关节有积液要到医院进一步就诊，区分具体原因，避免不良后果。骨关节炎患者膝关节积液慢性期患者可进一步烤电，在医生建议下选择合适、有效的超短波、微波等不同物理治疗方法。

膝关节炎打玻璃酸钠是有创操作，可引起膝关节感染造成化脓性膝关节炎。所以注射玻璃酸钠前皮肤应严格消毒，一旦引起化脓性膝关节炎，要使用足量、有效抗生素。特别是糖尿病患者血糖控制不好，有创操作更易引起膝关节化脓性感染。 晚期膝关节炎患者要尽量避免膝关节注射，决定做膝关节置换手术的病人要尽量避免进行膝关节有创操作，影响膝关节置换效果，增加膝关节置换后感染风险。在做膝关节注射玻璃酸钠要全面考虑，避免不利因素，利于患者康复，使早期膝关节炎患者功能恢复更好。晚期膝关节重度骨关节炎患者要做保膝治疗，关节置换也可以选择。

髋关节检查与症状有关，如髋关节肿胀、疼痛、功能出现问题，要到骨科就诊；发育异常、股骨头塌陷、软骨变化，需到矫形骨科进一步诊断；盂唇损伤、髋臼股骨头撞击要到运动医学科就诊；伴发其它症状如发热、午后低热、疼痛、怀疑有结核，要到结核科进一步治疗；怀疑有风湿到风湿科就诊；化脓性关节炎可以到骨科进一步行抗感染抗生素、髋关节制动治疗。 所以，不同症状、不同原因在不同科室来做进一步治疗，最常见风湿科、类风湿科、骨科以及结核病科室。

膝关节韧带断裂一般需要手术治疗，手术后的锻炼恢复，即在可调试支具保护下锻炼肌肉力量以及关节活动范围，尽量避免完全负重。开始可在屈曲30°到伸直5°的活动范围练习，逐渐增加活动范围至小于90°到甚至0°进行锻炼，骨折愈合后再逐渐增加关节屈曲角度。 膝关节交叉韧带断裂的患者一个月门诊复查一次，指导患者进行功能锻炼，避免过度锻炼引起膝关节交叉韧带损伤，在骨折没有愈合的情况下进行暴力的锻炼对膝关节功能恢复有不良后果。患者要在医生及时正确的指导下进行功能锻炼，是长期过程，要有耐心。临床上还没有完全恢复的患者不要心急，要和患者多沟通，使其理解膝关节锻炼是慢性过程。