钟雪锋

腺病毒肺炎的患病人群可分为儿童和成人，治愈率应该是80%-90%。儿童腺病毒肺炎更加常见，病死率在10%左右，非常高。成人中患腺病毒肺炎的患者并没有儿童多，但病死率更高，可能接近20%。腺病毒感染所致的肺炎目前不是特别好诊断，主要根据肺泡的分泌物判断，可能要做腺病毒核酸进行诊断，但更重要的是，腺病毒目前来讲没有一个特别好的针对腺病毒的药物。 腺病毒肺炎的病死率之所以这么高，主要还是因为没有特效药，腺病毒肺炎的患者依靠对症和支持治疗。腺病毒肺炎目前治疗药物并不多，腺病毒的早期诊断可能有帮助，目前喷昔洛韦有一定疗效，重症患者可以考虑使用西多福韦，可提高治愈率。

肌炎引起的间质性肺炎，大部分患者通过有效的治疗，能够较好控制病情。目前肌炎引起的间质性肺炎，近年逐步得到关注，特别是部分特殊类型的肌炎、皮肌炎，如MDA5阳性的患者，引起的间质性肺炎，病程进展较快，且病变的范围较大，急性期的病死率较高，故得到呼吸科以及免疫科的广泛关注。但基本在急性期，通过有效的免疫抑制治疗、激素干预，50%以上的患者，可能从急性期平稳度过，到后期通过有效的维持，可达到长期生存的效果。此外应注意较多时候出现的间质性肺炎，不一定由肌炎本身造成，而是合并的部分感染或者特殊的感染，因在自身免病治疗过程中，可能用激素、免疫抑制剂，而出现病毒感染、肺孢子菌感染，通常较为常见。故在发现肌炎的患者有间质性肺炎表现时，通过积极病原学的筛查，排除病原的因素后，再通过强有效的如激素冲击治疗，加上有效的免疫抑制剂干预，包括生物制剂的治疗，通常效果较好。

肺气肿危害较多，常见有以下几点：1、低氧、呼吸衰竭、呼吸困难：肺气肿是肺的结构被破坏，基本无肺的通气和交换功能，所以肺的功能受影响，引起缺氧。严重的会引起二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难。开始可能是活动后的呼吸困难，之后出现明显低氧血症、呼吸衰竭，后期可能会影响心脏，出现肺心病的表现，这是肺气肿对身体影响比较大的危害；2、气胸：肺气肿会让肺泡融合出现肺大疱，大疱可能会出现破裂，导致气胸。特别是在呼吸困难、使劲、用力憋气、搬东西的时候，可能会出现破裂，引起气胸；3、营养不良：肺气肿后整个肺容积增大，膈肌得不到较好的休息，整个呼吸功耗增加。呼吸功耗增加会使基础代谢率明显增加，所以肺气肿患者会比较瘦，出现营养不良的表现。

成人支原体肺炎的症状具体如下： 1、发烧，一般是低烧到中度发烧，中度发烧是在39℃以内的发烧，通常不会有39℃以上的高烧； 2、咳嗽，特点是干咳，痰很少或没有痰，有的患者可能咳得非常厉害，甚至出现喘息症状。有的病人可能会出现喘不上气、呼吸困难等症状，可能与肺炎面积较大有关。支原体肺炎患者，通常会产生黏液，黏液会堵塞支气管，之后会引起肺不张，也就是引起患者呼吸困难的原因。 大部分支原体肺炎患者临床症状，以低热到中等度发热为主，咳嗽以干咳为主，同时患者可能有喘息或呼吸困难。

嗓子咳嗽和肺咳嗽的区别，实际医学上没有这两个名词，但是在自身的感受，还有病人自我的描述，实际上上呼吸道感染和下呼吸道感染的咳嗽，还是有一些区分。具体如下：1、上呼吸道感染的这种咳嗽，可能也就是嗓子性的这种咳嗽，一般是见于上呼吸道感染受刺激之后，可能咳得比较浅。另外咳嗽的诱发因素，通常是嗓子可能有些不舒服，比如嗓子有些痒，或者是有点痰在里面刺激，出现这种咳嗽。咳嗽一般不剧烈，比较浅，不是从下到上的这种咳嗽。2、肺的咳嗽一般可能见于下呼吸道感染，像支气管炎和肺炎会出现比较深的咳嗽，这种咳嗽通常可能会伴有咳痰，病人需要比较大的气流才能将这种咳嗽发出来。病人可能咳嗽比较剧烈、程度也比较重，深度可能自我感觉就会有从下到上的这种气流直接喷出来的感觉。所以嗓子的这种咳嗽，一般见于上呼吸道的感染，像鼻炎、鼻窦炎、咽炎还有扁桃体炎，可能都会出现这种咳嗽；而肺的咳嗽，一般是见于下呼吸道的感染，像支气管炎、肺炎。

支气管肺炎和支气管炎均称下呼吸道感染，支气管肺炎也称小叶性肺炎，属于肺炎比较常见的一种类型，多为支气管炎向下呼吸道发展，使病情加重导致。体格检查时支气管肺炎用听诊器可听到肺部啰音且较固定，而支气管炎湿啰音不固定，需要做胸部X线鉴别，一般支气管肺炎在胸片上可以看到斑片状影子，而支气管炎无法看见。 支气管炎胸片可以是正常胸片或仅仅有肺纹理增粗，所以支气管炎和支气管肺炎区别在于支气管肺炎可能是肺炎的一种，下呼吸道感染程度比支气管炎更重。要严格区分这两个病，可能需要做胸部影像学检查。

肺炎球菌肺炎是细菌感染引起的肺炎，特点是可引起39℃以上的高烧，并且全身症状比较重，有时可出现寒战、咳嗽，非常典型的肺炎球菌肺炎咳的痰与铁锈色相同。肺炎球菌肺炎会引起一大块肺叶的炎症，称为大叶性肺炎。 肺炎球菌肺炎相对比较常见，主要可采取抗生素治疗，目前大部分抗生素对肺炎球菌肺炎都有作用。肺炎球菌肺炎比较重，进展相对比较快，引起的肺炎面积比较大，可能会引起呼吸衰竭，严重缺氧引起呼吸衰竭时会导致休克，所以如果发现患者体温比较高并咳铁锈色痰，或身上、脸色出现发紫，需警惕是否为重症肺炎球菌肺炎。

一般的肺炎可以治好，并且可以完全吸收。特殊病原菌感染如结核，结核急性期可有肺炎表现，干酪性肺炎会慢慢出现慢性化表现，主要为肺的纤维化，可能会有空洞，会有支气管扩张，形成之后会影响患者的肺功能，肺功能受影响之后会出现喘的症状。 如果有明显的支气管扩张，空洞内有血管破裂，可能会出现咯血，会感觉气短。真菌性肺炎也会出现慢性化表现，但真菌感染会出现在免疫功能受抑制的患者身上，所以在正常人身上很少出现真菌感染。所以慢性肺炎很多时候是感染肺炎，特别是在感染结核之后，肺上会有慢性化表现，如纤维化、空洞、支气管扩张，病人可能会出现反反复复的咯血，影响肺功能之后，可能还会有气短、呼吸困难等症状。

新冠肺炎即新型冠状病毒肺炎，上呼吸道感染和新型冠状病毒肺炎的区别如下：1、上呼吸道感染：从感染部位而言，是一般病毒如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。主要引起上呼吸道症状，如流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼、咳嗽、咳痰、发烧等症状；2、新型冠状病毒肺炎：特定病毒引起的呼吸道感染，只有少部分患者是单纯的上呼吸道感染，大部分新型冠状病毒感染会出现肺炎，新型冠状病毒感染比上呼吸道感染要重。此外新型冠状病毒感染有比较强的传染性，出现下呼吸道症状即肺炎的概率要多，可能80%左右的患者都会出现肺炎，所以新型冠状病毒肺炎比病毒性上呼吸道感染要严重、危害性要大。

肺气肿在老年人中比较常见，通常和吸烟有关，故戒烟非常重要，吸烟对呼吸和心脏都没有好处。还需评估肺功能，去医院进行肺功能检查，如果肺功能下降，同时患者有临床症状，可以使用药物治疗，目前如支气管扩张药、吸入糖皮质激素对减轻患者的呼吸困难，延缓肺功能下降都有帮助；如果肺气肿非常重，整个肺膨胀的特别厉害，可以考虑进行肺减容术。 而老年人肺弹性功能减退之后，也会出现老年性的肺气肿，而老年性肺气肿很多时候可能没有症状，也不影响患肺功能，所以无需特殊干预。而阻塞性的肺气肿，特别是与吸烟相关的患者，可能会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，所以需要做治疗。